病理生理学课件.pptxVIP

;Introduction;（一）MODS的概念;MODS是危重病患者的主要致死原因;原 因;衰竭器官数量;（二）MODS概念形成的历史背景;;理解MODS应注意;（三）MODS发病率和死亡率居高不下的原因;;一、病 因 Causes; (一) 感染性病因 Infectious Causes;种 类;(二)非感染性病因 Noninfectious Causes;二、分 类 Classification; 1. 单相速发型 (rapid single-phase type);别 称;别 称;primary insult;二次打击学说 (Theory of Double-Hit);Pathogenesis;一、全身炎症反应失控;Infectious Causes;;; 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床 综合征。;SIRS的主要病理生理变化;;;Infectious Causes;; 代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免 疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗 炎反应。;二、缺血及缺血－再灌注损伤;Ischemia;Ischemia-reperfusion injury;三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位;创伤、休克、感染; 细菌移位(bacterial translocation)： 肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液 循环抵达远隔器官的过程。 ; 肠源性感染(intestinal infection)： 无明显的感染病灶，但血培养中可 见到肠道细菌，该情况称为￣。;四、细胞代谢障碍;Functional Changes of Organs and Systems;;发生时间;急性呼吸窘迫综合征;一、概念;休克肺、创伤性湿肺、弥漫性肺泡损伤、 创伤后肺功能衰竭 成人呼吸窘迫综合症（adult respiratory distress syndrome, ARDS) (1967年) 1992年欧美ARDS讨论会上改名为 急性呼吸窘迫综合症 （acute respiratory distress syndrome）;ARDS原因;ARDS发病机制;播散性炎细胞活化和炎症介质;全身性补体系统和凝血纤溶系统激活;肺的形态改变pulmonary Changes of the morphous;ARDS的病理改变;ARDS引起呼吸衰竭的机制;ARDS是MODS的重要组成部分。 ARDS死亡主要是多个器官衰竭，死于低氧血症者仅为25%。; ALI和ARDS可以单独存在，也可以是MODS或MOF的组成部分。发生ARDS时患者必然经历过ALI，但并非所有的ALI都是或都要发展为ARDS。 ;是呼吸与代谢的重要器官;二、肾的功能变化;肾功能衰竭发生率;肾功能障碍决定MODS的转归;三、肝的功能变化;肝功能障碍发生率;创伤、休克、感染;四、胃肠道的功能变化;主要表现;创伤、休克、感染;五、心脏功能变化 Functional Changes of the Heart;心功能障碍发生率;六、免疫系统的变化 Changes of the Immune System;;七、凝血系统的变化 Changes of the Clotting System;;肺衰竭 肺血管阻力?;第四节 防治的病理生理基础;;二、阻断炎症介质的有害作用;三、其他;肝功能不全 (hepatic insufficiency);;肝性脑病（hepatic encephalopathy）: 　是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 肝昏迷（hepatic coma） ;第一期：轻微的性格及行为异常 　　记忆力下降，学习、定向障碍;第二期：嗜睡期，精神错乱、肌张力增高、 扑翼样震颤 ;第三期：昏睡期，精神错乱、易怒、暴躁;肝性脑病第四期;;; １、氨中毒 ２、假性神经递质学说 ３、血浆氨基酸失衡学说 ４、GABA学说 ５、其他神经毒质的作用 ;② Others;　（１）血氨升高的原因 　　　1）氨的清除不足 ; NH4+ NH3 ; 　　　 ①使脑内神经递质含量发生改变;⑤ ; ① ;③干扰