外科学教学课件：外总2局部麻醉.pptVIP

常见意外及并发症 1 穿破硬脊膜： 原因有失误、初学者、硬膜外腔粘连、导管过硬等； 一旦发现改变麻醉方式，下肢和会阴部手术可改为脊麻。 脑脊液外漏所引起的硬膜穿破后头痛（PDPHA） 常见意外及并发症 2全脊椎麻醉(total spinal anesthesia)： 原因：穿刺针、导管误入蛛网膜下腔未被发 现， 同时注入硬膜外所需的麻药。 处理：维持循环和呼吸功能； 意识消失者行气管插管控制呼吸； 若心跳骤停，即行心肺脑复苏。 常见意外及并发症 3 血压下降： 多见上腹及胸段硬膜外麻醉，下腹及下肢少见 原因：内脏神经阻滞,血管扩张,循环相对不足 处理：加快补液、使用麻黄素 常见意外及并发症 4 呼吸抑制: 多见胸段硬外膜麻醉或麻醉平面超过T2,若平面小于T8,对呼吸基本无影响。 预防处理： 降低麻药浓度和剂量，面罩吸氧或辅助呼吸或控制呼吸。 常见意外及并发症 5.脊神经根损伤：多见穿刺针方向偏位。 表现： （1）出现电击样疼痛并向单侧肢体 传导； （2）出现脑积液冲击症。 治疗：对症治疗，两周以后自行恢复； 6.导管拔出困难或折断：偶见。 常见意外及并发症 7. 硬膜外血肿 — 发生率极低，但后果严重。 原因: （1）穿刺针和导管直接损伤静脉丛； （2）凝血功能障碍； （3）抗凝治疗； 常见意外及并发症 表现： （1）术后剧烈背疼； （2）术后2小时肢体感觉、运动、反射未恢复； （3）上胸段麻醉出现呼吸困难； （4）以上三条进行性加重,且大便失禁,即确诊。 常见意外及并发症 治疗： 脊柱造影定位诊断 8小时内清除血肿，不能超过12小时 预防： 凝血功能差者，抗凝治疗者禁用，硬膜外术后禁止抗凝治疗 （三）骶管阻滞麻醉 概念：经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，是硬膜外阻滞麻醉的一种。 适应证和禁忌证： 适用于直肠、肛门和会阴部手术。 穿刺点感染和骶骨畸形禁忌。 （三）骶管阻滞麻醉 并发症： 局麻药中毒；尿潴留；麻醉失败。 剂量： 1.33~1.6% 利多卡因，0.5%布比卡因， 25~ 30ml、小儿1%利多卡因1ml/kg。 骶管麻醉图解 骶管麻醉图解 （四）蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 近几年新兴的麻醉方法 优点： 既发挥脊麻起效快、镇痛全、肌松完善的特点，又发挥硬膜外麻醉连续、间断用药，满足长手术需求 穿刺方法 两点穿刺法、一点穿刺法 适应症：下腹、下肢、会阴部手术 两点式腰硬联合麻醉 一点式腰硬联合麻醉 注意事项 腰麻针细长，脑脊液回流慢，注射阻力大 腰麻针不易固定 偏离中线穿刺增加腰麻穿刺失败率 悬滴试验会增加脑脊液回流的假阳性 注药和置管时间及病人体位影响麻醉效果 下次课内容 麻醉期间及麻醉恢复期的监测和管理 心肺脑复苏 3.对胃肠道影响： 脊麻对胃肠道的影响系因交感神经节前纤维被阻滞的结果。脏器丧失交感神经的影响，使迷走神经的影响占支配地位。高位脊麻时胃的交感神经被阻滞后胃蠕动增强，胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄括约肌均松弛，胆汁反流入胃 4.中枢神经系统的影响 ①注药后有一过性的脑脊液压升高，尤其注药速度过快会引起短时间头晕 ②局麻药逾量或注入静脉丛，由于大量局麻药进入循环而引起惊厥 ③连续硬膜外阻滞时，在较长时间内累积性吸收比超量药物骤然进入循环易为病人耐受,此时利多卡因的血液浓度虽然超过急性中毒阈值,而病人仅出现精神症状和幻觉,而不出现抽搐和低血压 5.恶心呕吐: ①胃肠蠕动增强； ②胆汁反流入胃； ③低血压； ④脑缺氧； ⑤手术牵拉内脏 6.尿潴留 S2-4 副交感阻滞→尿潴留（urinary retention） 三、椎管内麻醉方法 ㈠蛛网膜下腔阻滞 概念：将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下腔阻滞 麻醉方法--病人体位 position 穿刺部位： L3-4间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4棘突或L3～4棘突间隙 ㈠蛛网膜下腔阻滞 穿刺方法 直入法 midline approach 侧入法 para-midline approach ㈠蛛网膜下腔阻滞 穿成功标志： 二次落空感 脑脊液滴出 ㈠蛛网膜下腔阻滞 按平面分为： 高平面（T4） 中平面（T4~10） 低平面（T10） 局麻药液比重： 重比重 等比重 轻比重 ㈠蛛网膜下腔阻滞 麻醉 常用量 鞍麻 比重 配