外科学教学课件：骨折概论.pptVIP

内 固 定 内 固 定 内 固 定 内 固 定 内 固 定 内 固 定 其它：THR 治疗骨折的原则 （三）康复治疗：骨折早期：伤后l～2周内，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。 骨折中期：两周以后．除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可在健肢或医务人员的帮助下逐步活动上下关节。 骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢的主要活动锻炼。 八.开放性骨折的处理 开放性骨折的处理 后果：感染，功能丧失，危及生命 直接暴力 间接暴力 开放性骨折的处理 分度： 一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤 开放性骨折的处理 术前准备： 了解病史 全身评估 局部合并伤 检查损伤情况 辅助检查 开放性骨折的处理 清创时机 6-8 小时（潜伏期）：一期处理 12-24小时：酌情处理 8小时，污染重； 24小时 ： 消毒，二期处理 开放性骨折的处理 清创术 1.术前准备： 麻醉 抗感染药物 抗休克治疗 开放性骨折的处理 清创术 2.清创： 清理，消毒，再检查 修剪，失活组织清除 止血，正确使用用止血带 处理骨断端，再次清洗 开放性骨折的处理 清创术 3.修复 血管，神经，肌腱：尽量一期 骨折：一期或二期，内或外固定 创口：一期，减张，植皮，延迟闭合，皮瓣移植 开放性骨折的处理 清创术 4.术后处理 局部引流 抗生素 TAT 几个概念 骨折延迟愈合：骨折超过一般愈合所需的时 间。X线片显示骨痂出现较晚，骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。 骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。 骨折畸形愈合：骨折愈合未达到功能复位要求，有成角、旋转或重叠畸形。 九.骨折治疗进展 AO学说： 解剖复位 坚强内固定 早期功能锻炼 骨 折 治 疗 进 展 BO学说 Biological osteosynthesis 生物力学观点向生物学观点的结合 第九节 开放性关节创伤处理原则（自学） 小结 1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的特有体征（畸形、异常动度、骨摩擦音） 3、骨折的并发症（休克、内脏损伤、神经血管损伤等） 4、骨折的急救目的（抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再损伤与污染） 治疗原则（整复、固定、功能锻炼） 复习题 、骨折的类型与暴力有什么关系？ 、诊断骨折的主要体征有哪些？ 、骨折急救的目的是什么？ 4、何为骨折不愈合、延迟愈合及畸形愈合？ 骨折愈合的有关概念 延迟愈合：骨折超过一般愈合所需的时 间。无骨硬化， 骨折不愈合：断端萎缩光滑，髓腔封闭。 骨硬化，假关节形成， 畸形愈合：截骨矫形 早 期 并 发 症 重要周围组织损伤 重要血管损伤（腘动脉、肱动脉、胫前胫后动脉）， 周围神经损伤（桡神经、腓总神经）， 脊髓损伤（可怕） 早 期 并 发 症 骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome): 骨筋膜室(骨－骨间膜－肌间隔－深筋膜）内肌肉和神经因缺血而产生的一系列早期征候群……Painless, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness；濒临缺血性肌挛缩——缺血性肌挛缩——坏疽：小腿，前臂-爪形手 晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.DVT 4.感染:骨髓炎 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：肘、髋 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬：最常见，早期功能锻炼 8.急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良）：Sudeck ’s atrophy血管舒缩紊乱——骨质疏松 9.缺血性骨坏死: 10.缺血性肌挛缩：最严重 损伤性骨化 损伤性骨化 晚期并发症缺血性骨坏死 四.骨折愈合过程 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期 1.血肿炎症机化期 骨折断端血肿 肉芽组织 纤维组织 纤维连接 －2周 骨外膜深层成骨细胞 平行骨干的骨样组织 －1周 骨内膜与外膜类似 原始骨痂形成期 骨内外膜成骨细胞 钙化 新生骨（膜内化骨） 内外骨痂 断端间，髓腔内软骨细胞