外科学教学课件：阑尾疾病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妊娠期急性阑尾炎 较常见，发病率约1/500，发病多在妊娠前6个月内； 体征不明显； 子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部扩散； 易导致流产和早产，威胁母子安全。 治疗时，以阑尾切除术为主 围手术期合用黄体酮 手术切口须偏高 术后尽量不用腹腔引流 老年人急性阑尾 发病率升高 症状体征不典型，阑尾病变重，易缺血坏死或穿孔 常伴发心血管病、糖尿病、肾 功能不全等，使病情更趋复杂、严重 治疗时以阑尾切除为主 HIV感染者阑尾炎 症状常不典型 因WBC不高，易延误诊治 早诊断、早手术 不是手术禁忌 慢性阑尾炎 常具有典型的急性阑尾炎病史，大多数为急性阑尾炎迁延而来，右下腹又经常疼痛；也有一开始就呈慢性经过。 有的表现类似消化性溃疡，胃肠道功能紊乱； 有的病人有反复急性发作情况； 重要的体征是阑尾部位的局限性压痛，经常存在，位置固定； X线钡餐检查可见阑尾不充盈或充盈不全，钡剂排出缓慢。 诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查。 　阑尾肿瘤 阑尾类癌： 起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物 临床表现与急性阑尾炎相似 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术 阑尾腺癌 　起源于阑尾粘膜的腺上皮。 钡餐示盲肠外肿物。 需行右半结肠切除术。 阑尾囊性肿瘤 包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。 表现为无痛包块或偶然发现。 治疗:阑尾切除 复习题 McBurney点 急性阑尾炎的并发症有哪些? 阑尾炎切除术后并发症有哪些? 急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别? 放学吧！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腰大肌试验 病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，位置较深。 闭孔内肌试验 病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛为阳性。阑尾靠近闭孔内肌，位置较低。 实验室检查 血常规：大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数升高到（10～20）×109/L，可发生核左移。部分病人白细胞可无明显升高，多见于单纯性阑尾炎或老年病人。 尿常规：一般无阳性发现，如阑尾刺激邻近输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞 影像学检查 缺乏特异性 腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶然可见钙化的粪石和异物影，可帮助诊断。阑尾区气影为穿孔所致 B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。  CT扫描可获得与B超检查相似的效果，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。 腹腔镜检查 诊 断 根据转移性右下腹痛（疼痛特点）、右下腹固定压痛点（重要体征），结合其它体征阳性表现和辅助检查，做出诊断并不难，注意与其它一些疾病鉴别。 鉴别诊断 主要与解剖位置相近的器官疾病相鉴别 临床上具有相似的表现 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛。腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部X线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。 鉴别诊断 右侧输尿管结石：突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞。B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影 鉴别诊断 异位妊娠破裂：表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，有停经史及阴道不规则出血史；阴道后宫窿穿刺有血等。 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。 急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；常有脓性白带，阴道后弯窿穿刺可获脓液。 卵巢囊肿蒂扭转：有明显而剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中可扪及有压痛肿块。B超检查均有助于诊断。 鉴别诊断 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。 急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。 右侧肺炎、胸膜炎：可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。 鉴别诊断 胆道系统感染性疾病：易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史。 回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克耳憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等，亦需进行临床鉴别。 治 疗 非手术治疗：急性单纯性阑尾炎，观察性治疗及不宜或拒绝不能手术治疗者，阑尾周围脓肿有局限趋势可采取保守治疗。是手术治疗的一部分。 手术治疗：绝大多数