外科学教学课件：泌尿、男生殖系肿瘤.pptVIP

T3、T4期：内分泌治疗。 手术去势（睾丸切除术）＋抗雄激素制剂。 药物去势（促黄体释放激素类似物缓释剂）＋抗雄激素制剂。 睾丸肿瘤（testis tumor） Etiology：隐睾、种族、遗传、损伤、感染 Pathology Classification：原发、继发 生殖细胞、非生殖细胞 Clinical manifestations：坠胀、疼痛、肿块 Diagnosis： 体格检查：睾丸增大、沉重感、透光试验 肿瘤标志物：AFP、HCG 特殊检查：B超、CT Treatment principles： 手术、放化疗、淋巴结清扫 根据肿瘤组织类型及临床分期选择不同的治疗方法。 精原细胞瘤：手术+放疗 胚胎癌：手术+淋巴清扫+化疗 阴茎癌（Penis carcinoma） Etiology：包茎及包皮过长、尖锐湿疣、人乳头瘤病毒等 Pathology Classification：绝大多数为鳞癌 Clinical manifestations and Diagnosis： 类丘疹、红斑、溃疡、硬块、血性脓液、恶臭、肿大淋巴结 Treatment： 包皮环切术 阴茎部分切除术 阴茎全切术 淋巴清除术 阴茎部分切除 阴茎延长术 站立排尿 保留性功能 Thank you! 膀胱肿瘤（Bladder tumor） Etiology 长期接触致癌物质 吸烟 慢性感染与异物长期刺激 其他：非那西丁、基因、人乳头瘤病毒、盆腔放疗等 Pathology Histopathological type ： 上皮性肿瘤：绝大多数为移形细胞癌，鳞癌及腺癌少见。 非上皮性肿瘤：多数为肉瘤。 Degree of differentiation ： 乳头状瘤 Ⅰ级：低级别 高分化，低度恶性 Ⅱ级： 中分化，中度恶性 Ⅲ级：高级别 低分化，高度恶性 Growth pattern 原位癌：局限在黏膜内，无乳头也无侵润基底膜 乳头状癌 浸润性癌 Depth of invasion and staging Tis:原位癌 Ta:无浸润的乳头状癌 T1:浸润黏膜固有层 T2：浸润肌层 T2a:浸润浅肌层（肌层内1/2） T2b:浸润深肌层（肌层外1/2） T3：浸润膀胱周围脂肪组织 T4：浸润前列腺及子宫等邻近器官 clinical manifestations 血尿： 尿频尿急尿痛： 肿块 腰骶部疼痛 Diagnosis 尿检查：脱落细胞学，可发现肿瘤细胞 影像学检查 B超：能发现直径0.5cm以上的肿瘤。 IVU：了解肾盂输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。 CT MRI：可发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及转移肿大的淋巴结。 B超示膀胱右后壁突起两个乳头状肿块（白色箭头），肌壁正常。 返回 膀胱造影示膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损。 CT增强延迟扫描示膀胱左后壁软组织肿块凸入膀胱，边缘不规则，肿块处膀胱轮廓外缘毛糙。 膀胱镜检查： 可直接观察到肿瘤所在部位大小数目形态有蒂还是广基。 初步估计基底部浸润深度。 同时作活检送病理检查。 表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1） 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）。术后膀胱内药物灌注。 浸润肿瘤（T2、T3、T4） 的治疗 T2、T3：保留膀胱手术或膀胱全切术。 T4：姑息治疗。 前列腺癌（prostate carcinoma） Pathology： 98%为腺癌，常发生在外周带。 Gleason Classification 分为主要类型和次要类型，每个类型分5级计5分，评分为二者之和 Gleason2-4 分化良好 Gleason5-7 分化中等 Gleason8-10 分化差 TNM staging T1期： T1a期：偶发肿瘤体积所切组织体积的＜5%，直肠指检正常 T1b期：偶发肿瘤体积所切组织体积的＞5%，直肠指检正常 T1C期：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检及经直肠B超正常 T2期：肿瘤局限在前列腺包膜以内。 T2a期：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b 期：肿瘤局限于并＞单叶的1/2 T2c期：肿瘤侵犯两叶，但仍局限于前列腺内 T3期： T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊 T4期： 肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外扩约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁 clinical manifestations： 多数无明显症状，可出现梗阻症状。 肿瘤晚期症状。 Diagnosis 直肠指检、