外科学教学课件：小肠疾病.pptVIP

诊断diagnosis 症状、体征、辅助检查 详细地询问病史发展过程，系统地体格检查极为重要。 在某些病例中这些典型症状不可能完全表现出来。甚至与其 他一些疾病混淆，如急性坏死性胰腺炎、 输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等 诊断diagnosis （一）是否是肠梗阻 （二）是机械性还是动力性 （三）是单纯性还是绞窄性：重要7条 （四）是高位还是低位 （五）是完全性还是不完全性 （六）是什么原因引起梗阻 诊断diagnosis （二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻　 机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面； 麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。 注意两种情况：一种是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张， 终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失；另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。 继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史，如果病人发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失，就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。 诊断diagnosis （三）是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻　 腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛 病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后改善不显著； 腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数有升高趋势 呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体； 腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢 积极的非手术治疗效果不明显 X线检查见孤立胀大肠袢不因时间而改变或有假肿瘤影、肠间隙增宽 诊断diagnosis （四）是小肠梗阻还是结肠梗阻　 高位小肠梗阻：呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显； 低位小肠梗阻：呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻：腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。 诊断diagnosis （五）是部分性还是完全性肠梗阻　 部分性：发展较慢，有排便、排气 完全性：发展快而重，多无排便、排气。 诊断diagnosis （六）梗阻的原因是什么 　有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。 新生儿：多为先天性肠道畸形 2岁以下幼儿：肠套迭 儿童：有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考虑为蛔虫性肠梗阻； 青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻：小肠扭转 老年人的单纯性梗阻：结肠癌或粪块堵塞 曾有手术、外伤或腹腔感染史者：粘连性肠梗阻 有心脏病：肠系膜血管栓塞。 治疗 therapies 原则：矫正由肠梗阻引起的全身 生理紊乱，解除梗阻。 治疗 therapies （一）基础治疗 1．纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：是极重要的措施。 2．胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。 （1）改善腹胀，减轻症状； （2）减少细菌及毒素的吸收； （3）改善肠壁血运； （4）观察胃液性状，判断病情； 3．防治感染和毒血症 4. 一般对症治疗：镇静、解痉等，止痛剂的 应用则遵循急腹症治疗的原则。 　　　 治疗 therapies （二）解除梗阻　 　 　1．手术治疗： 指征：绞窄性肠梗阻 肿瘤梗阻 肠道先天畸形 非手术治疗无效 原则：在最短的时间内，用最简单的手术解除梗阻 方法 （1）单纯解除梗阻的手术： 粘连松解 异物取出 肠扭转复位 （2）肠切除吻合术 如何判断肠管有无活力？ 可疑情况下如何处理？？ （3）短路手术 指征：肿瘤所致梗阻，浸润固定； 肠粘连成团块，分离困难； 且无肠