实验诊断学课件：心电图诊断（三）.pptVIP

异位心律失常 主动性： 期前收缩 心动过速 扑动 颤动 * * * 是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）。根据异位冲动起源部位不同可分为：房性、房室交界性和室性心动过速。前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia)。 。 阵发性心动过速 * 机 制：自律性增高或折返。 临床特点: 突发、突止。 节律规整，QRS可正常，也可增宽变形。 常无器质性心脏病。 阵发性室上性心动过速（PSVT） * （1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏。 （2）QRS呈室上型，心律绝对整齐(同导联RR间距相差0.01秒) （3）频率160~250次/min 。 ECG特点： * 房室结折返性心动过速( AVNRT ) 发生机制： 房室结在功能上分离成快、慢两条径路，形成折返环，使冲动在环内不停折返。 折返环 快径：传导快，不应期长 慢径：传导慢，不应期短 慢径路 快径路 * * 房室折返性心动过速( AVRT ) 发生机制： 由于存在解剖上的房室旁路，形成一个折返环，使冲动在折返环中不停循环，产生AVRT。 心房 传导系统 房室旁路 心室 顺向型AVRT 逆向型AVRT * 室性心动过速（VT） 1）连续3个或3个以上的室性早搏。 2）频率150~200次/min。 3）房室分离， P波频率慢于QRS频率，可有心室夺获或室性融合波。 注：长时间描记或动态心电图，如30s，非持续性；30s，持续性。 * * 房室分离 心室夺获 表现为P波后提前出现一次正常的QRS波。 室性融合波 由于两个节律点发出的冲动同时激动心室的一部分形成的心室综合波。 * 尖端扭转型室性心动过速(TDP) 1、心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向。 发作持续数秒到数十秒，可自行终止。 极易复发，或转为室颤。 2、 常见病因： 先天性长Q-T综合征 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 * * 异位心律失常 主动性： 期前收缩 心动过速 扑动 颤动 * * * 定义：是较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。根据发生部位及机制的不同，可分为: 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 电生理基础：心肌兴奋性增高，不应期缩 短，传导障碍，形成环形激动及多发微折返。 扑动与颤动 心房扑动与心房颤动的发生基础 * 心房扑动的房内大折返激动 心房颤动的多个微折返环激动 * 心房扑动（atrial flutter, AFL） * 心房扑动心电图特点： 1).P波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（F波）。 2).心房率250～350次/min。 3).QRS波群呈室上性。心室律根据房室传导比例，同一导联可整齐或不整齐。 4).T波在多数导联不能明视。 注：II、III、aVF、V1、V2导联F波波形清晰。 * * 心房颤动(atrial fibrillation, AF) 一、形成机理:房内微折返激动。 二、房颤时： 心房失去协调收缩，易形成附壁血栓 快速而不规则的心室率 心功能下降 * * 三、ECG特点： P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波）。 心房率为350～600次/min。 QRS波群多呈室上性,心室律绝对不整齐。 T波在多数导联不能明视。 注：II、III、aVF、V1、V2导联波形清晰。 * （三）传导性：一处心肌激动时能自动地向四周扩布。 不同部位心肌的传导速度： 心房肌：800-1000mm/s 房室