外科学教学课件：乳腺疾病.pptVIP

乳腺癌锁骨上淋巴结转移 锁骨上淋巴结转移病灶 6× 8 CM 临床表现 早期表现：无痛、单发、质硬结节，表面不光滑，周围分界不清； 侵及Cooper韧带，出现酒窝征； 侵入近乳头乳管，乳头内陷； 侵及皮下淋巴管，皮肤呈橘皮样改变 晚期肿块固定、融合，形成溃疡 酒窝征 橘皮样变及乳头内陷 晚期形成溃疡 特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌 （inflammatory breast carcinoma） 乳头湿疹样乳腺癌 （Pagets carcinoma of breast） 炎性乳癌 湿疹样乳癌（paget‘s病） 诊断 病史 体征 临床表现 辅助检查 B超、MRI、钼靶、针吸细胞学检查等 临床分期 目前广泛采取国际抗癌协会建议的TNM 分期法: T（原发癌瘤） N（局部淋巴结） M（远处转移） 三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等数字以表 示其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况。 T0：原发癌未查出Tis：原位癌T1：癌瘤长径小于等于2cmT2：癌瘤长径大于2cm小于等于5cmT3：大于5cm T4：无论肿瘤大小，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳癌 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有锁骨上淋巴结转移M0：无远处转移M1：远处转移 基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应 临床上通常应用ER、PR、HER-2 及Ki-67可将乳腺癌划分为4类分子亚型：Luminal A 型、Luminal B 型、Her-2过表达型、Basal-like（基底样） 型 临床分期（TXNXMX） 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 II期 T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3N0M0 III期 T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0 IV 期 包括M1任何TN  治 疗 手术 化疗 内分泌治疗 放疗 生物、免疫治疗 手术治疗原则 乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。 手术方式 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳切除术 保留乳房的乳腺癌切除术（保乳术） 前哨淋巴结活检 乳房修复与重建手术 化学药物治疗 多种药物对于治疗乳腺癌均有效，其中包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等 应根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案 （私人订制） 新辅助化疗 三明治疗法 内分泌治疗 雌激素受体（ER） 根据患者月经状态选择适当的内分泌治疗药物。 一般绝经前患者优先选择三苯氧胺，亦可联合药物或手术去势。 绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂，通过药物或手术达到绝经状态的患者也可以选择芳香化酶抑制剂。 放射治疗 是局部治疗的手段之一 原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗 乳腺癌改良根治术后放射治疗 原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。腋淋巴结转移大于等于4个。T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。 生物治疗 目前，针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体 曲妥珠单克隆抗体治疗期间可以进行辅助放射治疗和辅助内分泌治疗 乳腺癌保乳手术 男性乳房肥大症gynecomastia 病因：雌激素过多，雄激素不足 临床表现 治疗：传统手术 腔镜皮下腺体切除术 这是一种丝瓜蔓藤状的“植物”。它被塑造成女性乳房那样的形状，装置于歌德咖啡馆（Goethe?Café）。该馆是德国歌德学院（German?Goethe?Institute）的一部分。这说学院位于河内的胡耶阮侯街（Nguyen?Thai?Hoc?Street）。使用了硅和合成材料。 中秋节快乐 自古以来人们对女性心灵及形体美的追求贯穿整个社会发展史。窈窕婀娜的女性曲线让人赏心悦目，对健美乳房的歌颂，表现出人类对自身的骄傲与自