外科学教学课件：胃十二指肠疾病.pptVIP

进展期胃癌（X线钡餐） 溃疡型 弥漫浸润型 胃 癌 ?CT检查： 了解进展期胃癌胃壁增厚和周围脏器受侵情况，淋巴结有无肿大。 ?免疫诊断： 目前无特异性强的标志物。CEA、CA19-9、CA72-4可有不同程度增高。 胃 癌 胃癌（CT） 胃 癌 胃癌（CT） 胃窦癌 胃窦癌 胃窦癌（幽门梗阻） 胃癌肝转移 五、治疗 ?依据： 临床病理分期 肿瘤生物学特性 患者全身情况 ?方法： ?局部治疗： 外科手术 放疗 化疗 ?全身治疗： 生物免疫治疗 中医中药治疗 胃 癌 ?外科治疗： 是目前最有效的治疗方法 ?早期胃癌： 传统根治术： ①充分切除原发癌灶（胃次全切除） ②廓清胃周围第一站或第一、第二站淋巴结 内镜黏膜病灶切除术： 适用：病灶小、无淋巴结转移的早期胃癌 腹腔镜部分胃切除术 胃 癌 传统根治术 胃 癌 早期胃癌内镜粘膜 病灶切除术 胃 癌 早期胃癌内镜粘膜病灶切除术 ?进展期胃癌： 力求施行根治术 手术标准： 手术切缘无癌肿残留 DnNn 整块切除受浸润或转移的组织、器官 切除范围： 胃切除范围：切缘距肿瘤边缘5cm； 淋巴结清扫范围：DnNn； 联合脏器切除：为彻底清除转移淋巴结和切除受侵犯的脏器，行部分脏器联合切除术。 胃 癌 胃 癌 胃 癌 胃 癌 ?晚期胃癌： 原发癌肿或转移灶姑息性切除术（减积手术） ：目的是减少肿瘤负荷，提高非手术治疗效果，降低肿瘤出血、穿孔、梗阻并发症。 胃空肠吻合术：适用于有幽门梗阻而无法切除肿瘤者，目的是解决呕吐、进食。 胃 癌 ?化疗： ?适应症： 进展期胃癌根治术后预防复发和转移 手术后复发或转移胃癌 晚期胃癌 ?方法： 口服化疗：适用于早期胃癌、不能耐受全身化疗者； 全身性化疗：外周静脉给药，多用联合化疗； 区域性化疗：术前或术后经胃左动脉或腹腔动脉给药（介入化疗），术中或术后腹腔内给药化疗。 胃 癌 ?放疗： 不甚敏感，效果多不理想，常在术中和术后复发时治疗。 ?生物免疫治疗： ?非特异性主动免疫增强剂：卡介苗、短小棒状杆菌、香菇多糖等。 ?过继性免疫制剂：淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)、细胞毒性T细胞(CTL)，白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)等。 胃 癌 ?中药治疗： “扶正”和“驱邪”。 预防和治疗胃癌化疗、放疗的副作用，如恶心、呕吐、腹胀、食欲下降，白细胞、血小板减少和贫血等。 胃 癌 胃 癌 一、病因 ?体内因素：种族、性别、年龄、遗传、血型、免疫状态、营养与精神状态 ?体外因素：生活习惯、饮食习惯、职业、居住环境、社会经济状况等。 ?HP感染： 胃 癌 ?胃的癌前疾病和癌前病变： ?癌前疾病：患有这类疾病发生胃癌的机会较多，是一个临床概念。 慢性胃溃疡（5%） 慢性萎缩性胃炎（10%） 直径2cm胃息肉（10%-40%） 残胃（2%） 胃粘膜巨大皱襞症（10%） 慢性萎缩性胃炎 胃 癌 胃粘膜巨大皱襞症 胃息肉 胃 癌 ?癌前病变：容易发生癌变的粘膜病理组织学变化。 胃黏膜上皮异型增生中重度异型增生系明确的胃癌癌前病变，是一个病理学概念。 胃粘膜轻度异型增生 胃粘膜中度异型增生 胃 癌 二、病理 ?早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，不论病变的大小、有无淋巴结转移。 特殊类型早期胃癌 微小胃癌：癌肿最大直径≤0.5cm。 小胃癌：癌肿最大直径0.6-1.0cm。 早期胃癌 胃 癌 ?进展期胃癌：病变深度已超过粘膜下层（至肌层、浆膜层及浆膜外），又称中晚期胃癌。 ?癌肿部位： 胃分为胃窦区(A区)，胃体区(M区)和贲门胃底区(L)。 胃窦区最多见，约占半数左右，其次为贲门胃底区，胃体区较少，广泛分布者更少。 进展期胃癌 胃窦癌 贲门胃底癌 胃体癌 ?大体类型： ?早期胃癌： Ⅰ型（隆起型）：癌肿突出周围正常黏膜0.5cm。 Ⅱ型（浅表型）：癌肿无明显隆起或凹陷。 Ⅲ型（凹陷型）：癌肿较周围黏膜明显凹陷。 胃 癌 早期胃癌的各种类型 胃 癌 早期胃癌（胃镜） 胃 癌 ?进展期胃癌： Borrmann Ⅰ型（息肉型）：突入胃腔的息肉状或结节状癌肿。 Borrmann Ⅱ型（溃疡型）：癌肿呈溃疡状，边界隆起，周围浸润不明显。 B