外科学教学课件：肺癌.pptVIP

电磁导航技术 鉴别诊断 1、肺结核 肺结核球：易与周围型肺癌混淆。肺结核多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。多位于上叶尖后段或下叶背段。在CT上肿块密度不均匀，可有透光区和钙化点，肺内另有散在结核病灶。 粟粒性肺结核 易与肺癌肺内多发转移混淆。 粟粒性肺结核常见于青年，全身中毒症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。 粟粒性肺结核 弥漫型细支气管肺泡癌 肺门淋巴结结核 可能误诊为中央型肺癌，多见于青少年，常有结核感染症状。 注意： 肺癌可以与肺结核并存。对于中年以上肺结核病人，在原有肺结核病灶附近或其他肺内出现密度较大的块状阴影、肺不张、一侧肺门影增宽，以及在抗结核药物治疗中肺部病灶未见好转，反而逐渐增大时，应引起注意。 *对于肺部占位患者，常规气管镜检查尤为重要。 2、肺部炎症 肺癌引起的阻塞性肺炎，易被误诊为支气管肺炎。支气管发病急，感染症状明显。经抗生素治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收快。 肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，X线上易于肺脓肿混淆。肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性；X线上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变化。 肺癌 肺脓肿 3、肺部良性肿瘤 如错构瘤、硬化性血管瘤、肺囊肿、肺 内异物等。 良性病变多病程长，生长缓慢。多没症状，呈接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化，轮廓整齐，多无分叶。 错构瘤 治疗 对于早中期肺癌采取以外科手术为主的综合治疗。 恶性肿瘤包括肺癌是一种全身性疾病，单纯手术治疗并不能完全解决问题，必须与化疗、放疗及其他治疗联合应用，进行综合治疗。 *小细胞肺癌在较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈。一般行放疗和化疗。但未发现转移的局限型小细胞肺癌为减少瘤负荷也可行手术治疗 手术治疗 目的 ： 彻底切除肺部原发肿瘤和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。 手术方式 ：周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；对中心型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术，特别病例可行支气管袖式肺叶切除术如果肺动脉受侵还可行支气管袖式肺动脉袖式肺叶切除术。对于已侵犯胸膜、胸壁、心包等以及纵隔淋巴结已有转移者，应根据情况进行扩大的肺切除术，例如合并胸壁切除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术及纵隔淋巴结清扫术等。 手术治疗适应证：是I、II期和部分经过选择的IIIa期的非小细胞肺癌。已明确纵隔淋巴接转移的病人，手术可考虑在新辅助化疗/放疗后进行。 *胸腔镜手术：创伤小，淋巴清扫更为彻底，已经替代大部分传统开胸手术切口。 支气管袖式切除术 放射治疗 放疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段，主要使用的放疗设备有60钴治疗机和加速器等 小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。单纯应用放疗，三年生存率10％，临床上常采用的是手术后放疗，手术中在残留病灶区放置金属夹标记，便于术后定位。 晚期肺癌患者，有肺不张、肺炎、上腔静脉综合症或骨转移引起剧烈疼痛者以及复发的病例，可行姑息性放疗以减轻症状提高生活质量。 化学治疗 对分化程度低的肺癌，特别是小细胞肺癌，疗效较好。化疗作用于全身，临床上可以单独应用于晚期肺癌患者，以缓解症状，或与手术、放疗等疗法综合应用，以防止肿瘤转移复发，提高治愈率。 常用药物有：顺铂/卡铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、紫杉醇、依托泊苷等，应根据组织类型选用。 目前化疗药物对肺癌的疗效仍然较差，症状缓解期也较短，因此新型药物不断推出，如吉西他宾等。 靶向治疗 针对肿瘤特有的基因异常进行的治疗 针对性强、较好的疗效、副作用轻 靶点：EGFR、VEGF、ALK 药物：吉非替尼、厄洛替尼，第三代EGFR-TKI AZD9291 免疫治疗 免疫治疗 近年来发现人体的免疫功能与