外科学教学课件：外科感染.pptVIP

破伤风 病因病理 破伤风梭菌 缺氧环境 芽孢→繁殖体→外毒素-痉挛毒素、溶血毒素 临床表现 潜伏6-12日 肌紧张性收缩，阵发性痉挛：张口国难→“苦笑”面容→“角弓反张”→面唇青紫、通气困难。可因声光触、饮水诱发，间隙不等，神志清楚 破伤风 诊断 根据临床表现诊断 鉴别诊断 化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常 狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主 破伤风 预防：早期清创＋人工免疫 自动免疫：类毒素 第一次： 0.5ml 第二次： 0.5ml 4-8周 第三次： 0.5ml 0.5-1年 加强： 0.5ml 每5年 伤后： 0.5ml 被动免疫： 抗毒素1500-3000Ｕ 破伤风 治疗 处理伤口 抗毒素：早期中和游离毒素 避免声、光剌激：镇静解痉药物 防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸 支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡 气性坏疽 病因：梭状芽孢杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染 病理生理：产生外毒素、酶?产气、水肿?筋膜下压力增加?压迫微血管?组织缺血缺氧?坏死 气性坏疽 临床表现： 伤后1-4天，病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升 自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。X线示软组织间积气 诊断与鉴别诊断 要求早期诊断，依靠局部体征、涂片检查、X线 鉴别诊断： 其它手术误伤致组织间积气：无全身中毒症状 部份产气菌感染：不易在组织间积聚，无臭 链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻 诊断与鉴别诊断 预防 尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开 治疗 急症清创：广泛多处切开、必要时截肢 应用抗生素：大剂量青霉素，大环内酯类、硝咪唑类 高压氧 支持疗法：输血，水电平衡 第六节 外科应用抗菌药原则 抗生素的发明对防治感染起到不可磨灭的作用 滥用抗生素引起毒副反应、变态反应、二重感染、细菌耐药 双刃剑 抗菌药物合理应用原则 尽早确定病原菌 根据抗菌药物的作用特点及体内代谢选用药物 抗菌药物治疗方案综合病人病情、病原菌种类及抗菌特点制定； 联合应用抗生素要有明确的指征 围手术期预防用药原则 清洁手术：通常不需要预防抗菌药物 清洁-污染手术：需要预防应用抗菌药物 污染手术：需要预防应用抗菌药物 抗菌药物在特殊人群中的应用 肾功能减退病人抗菌药物的应用； 肝功能减退病人抗菌药物的应用； 老年病人抗菌药物的应用； 新生儿病人抗菌药物的应用； 小儿病人抗菌药物的应用； 妊娠期和哺乳期病人抗菌药物的应用； 思考题 疖和痈的临床表现有什么不同？ 痈如何局部处理？ 破伤风应的治疗原则是什么？ 防治 预防：注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗疖病。 治疗： 1.及时应用抗生素（菌培养＋药敏），防止脓毒症；控制血糖 2.局部处理： A.初期可外敷(50%硫酸镁、鱼石脂、金黄散)； B.成脓后“十”字切开 急性蜂窝织炎 指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金葡菌多见 临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.产气性皮下蜂窝织炎 3.新生儿皮下坏疽 4.口低、颌下蜂窝织炎 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎 浅部：红肿热痛，肿胀，水疱，局部皮肤指压后可稍褪色，红肿边界不清。临近淋巴结肿痛。水疱溃破流出水样液体，部分肤色变成褐色。 深部：表皮症状不明显，病变深在，影响诊治，全身症状明显。 急性蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌为主，下腹部和会阴部常见，炎症仅在皮下结缔组织，不侵及肌层。初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音，溃破后有臭味，全身状态较快恶化。 急性蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽（新生儿蜂窝织炎） 起病急，发展快，病变不易局限，极易引起皮下组织广泛的坏死。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，背部和臀部多见，冬季易发。患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃 急性蜂窝织炎 口底、颌下急性蜂窝织炎 小儿多见，源于口腔或面部。来自口腔感染时，炎症肿胀可迅速波及咽喉、导致喉头上水肿，压迫气管，阻塞通气，病情危急。颌下、口底肿胀； 面部者红肿热痛，全身反应重 急性蜂窝织炎 诊断 根据病史及化验易于诊断 鉴别诊断 硬皮病：皮肤不红，体温不热 小