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创伤急救—刘中民 创伤与多发伤的急救护理 创伤与多发伤的急救护理 创伤与多发伤的急救护理创伤与多发伤的急救护理背景创伤被称作被遗忘的流行病及被忽视的社会疾病。 创伤在世界范围内是1岁以上患者单因致死的最大成因。 创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一 2 背景 创伤被称作被遗忘的流行病及被忽视的社会疾病。 创伤在世界范围内是1岁以上患者单因致死的最大成因。 创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一 创伤的流行病学 全球—— 世界范围内每年因事故致死人数达350万人。其中超过200万人的死亡发生在发展中国家。[WHO年报] 占全球各病因死亡率总和的7％。 创伤的流行病学 中国—— 中国每年有75万人因创伤致死，有将近350万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。 每年直接或间接造成财产损失达125亿美元。 相当于126万潜在生产年限损失年(PPYL)。 [2007年卫生部年报] 创伤医疗的发展 在过去的20年，创伤医疗的发展归纳为： 创伤诊疗系统的发展 治疗原则、ATLS、模块化训练、快速院前转运 更为恰当的评估体系，伤员分类方法，复苏术及急诊医疗的发展 并发症处理方法的进步 团队医疗模式的发展 创伤急救系统 1、创伤急救系统的诞生 1966年：创伤安全救治高速通道 引导了EMS的产生 “白皮书”：创伤患者的产生不仅由于其初始创伤，同样也可能归因于院前医疗。 美国医学会外科学组于1990年提出“创伤医疗系统计划及实施方案”，建立了指南、基金、分级评估体系。 创伤急救系统 2、整合了EMS和院内急救体系 3、降低了医疗费用、创伤至初次手术时间、 死亡率 创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系：t2H，治愈率90% 4、迅速的外科干预来处理出血征象 创伤死亡的三个峰值期 1、早期—院前急救环节 主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。 减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂的、多学科的问题。 严格控释酒后驾车 道路安全设施建设 保险带、安全头盔、安全气囊的应用 社会生产安全设施防护、反恐等 创伤死亡的三个峰值期 2、中期——到达医院后的数分钟至数小时 主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。 减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转运和迅速有效的复苏。 这是创伤急救系统发挥作用的最重要的环节！ 创伤死亡的三个峰值期 3、后期——数天至数周，通常于ICU内 在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作的患者在该阶段发生死亡主要归因于器官灌注不足所致的功能障碍。 全身性的炎症反应及多气管功能衰竭 需关注ICU医疗团队的工作 创伤的概念 创伤有广义和狭义两种。 广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器伤/锐器伤/火器伤 、热力、电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。 狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏。 创伤的特点 现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。 严重创伤可 造成心、脑、肺 和脊髓等重要 脏器功能障碍， 出血过多会导致 失血性休克 甚至死亡。 创伤的原因 交通事故 交通伤占创伤的首要位置。 创伤的原因 坠落 坠落伤通过着地部位 直接摔伤和力的传导致伤。 (压缩骨折）以脊柱和 脊髓损伤、骨盆骨折为主， 可造成多发骨折、颅脑损伤 和肝脾破裂。 创伤的原因 机械损伤 以绞伤、挤压伤为主， 常导致单侧肢体开放 性损伤或断肢、断指， 组织挫伤 血管、神经、 肌腱损伤和骨折。 创伤急救—刘中民