肺结核病人护理..pptVIP

肺结核病人护理.;;学习目标;;【概述】;结核杆菌的发现者:德国细菌家 ;【流行病学】;;感染率 全国约有亿人感染 患病率 全国活动Tb50万 菌阳患病率 全国传染源200万 涂阳 全国约有150万 死亡 13万/年 ;病例分析;【病因与发病机制】;思考：结核病人出院，如何进行 终末消毒？ 生长缓慢，培养时间一般 为2～8周； 涂片染色具有抗酸性，也 称抗酸杆菌； 对外界抵抗力强； 10W紫外线灯距照射物～1m，照射30分钟; 湿热80℃5分钟、95℃1分钟或煮沸100℃5分钟； 烈日曝晒2～7小时； 70%酒精2分钟；;类脂质：与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生 以及结核变态反应有关； 蛋白质：可诱发变态反应 多糖体：参与特异性免疫反应;先天耐药菌 继发耐药菌;（二）结核病在人群中的传播;人感染结核菌后是否发病？决定于: ;1.原发感染——原发性肺结核;原发感染经血播（隐性菌血症）而潜伏在肺内的TB菌在人体免疫力低落时，细菌重新繁殖而发病，为内源性感染。 与排菌病人密切接触，经呼吸道再感染而发生外源性感染，较少见。 ;;;结核菌侵入人体后4－8周，机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生的敏感反应为Ⅳ型（迟发型）变态反应 TB菌再次侵入具有变态反应的人体可致： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应 ―― Tb中毒症状 其他表现 ――多发关节炎、皮肤结节红斑等 ;机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象 ;【病理生理】;单核巨噬细胞吞噬结核菌→ 上皮样细胞、朗汉斯细胞、 周围淋巴细胞聚集、成纤维 细胞→结核结节;;?好转、痊愈：消散吸收； 纤维化； 钙化（失水、收缩和钙盐沉着） 结核球 ?恶化：病变扩散、增多、干酪样坏死形成空洞 ;【临床表现】; （1）病变范围较小时，可没有任何体征； （2）渗出性病变范围较大时：语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸 音减弱或有支气管呼吸音等肺实变体征 （3）较大的空洞性病变听诊可闻及支气管呼吸音。 （4）慢性纤维空洞肺结核――类似实变征（实变征 + 胸廓畸形 + 气管???位） ;【诊断要点】;包括：急性血行播散型（急性粟粒型肺结核） 亚急性、慢性血行播散型肺结核。;急性粟粒型肺结核;亚急性或慢性血行播散型肺结核;肺结核中主要类型 可出现增殖病变、浸润病变、干酪病变或空洞 等多种病理改变。 包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、 干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核。 ;症状：发热、咳嗽、 咳痰和咯血 等。以浸润 性肺结核常 见。病灶在 锁骨上下 X线：片状、絮状 阴影，边缘 模糊; ;空洞性肺结核;;纤维空洞性肺结核; X线： 一侧或两侧单个或多个厚壁空洞; 肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉， 肺纹呈垂柳状阴影。 纵隔向病侧牵引。 邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿。 肺组织广泛破坏，纤维组织大量 增生，可致肺叶或全肺收缩 ;;1、痰菌检查记录：涂(+)，涂(一) 培(+)，培(一) 2、病变部位范围:以二、四前肋内端下缘作水 平线，将肺分为上、中、下肺野。有空洞者 在相应的肺野加“0” 3、记录方式：浸润型肺结核 涂（+）进展期 ;[辅助检查];;;（2）痰菌检查;思考：结核菌素试验阴性一定没有感染结核吗？ 试验人体对结核的Ⅳ型变态反应 OT（old tuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPD（Purified Protein Derivative）提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度： ;患者年龄:32患者性别:女全部症状:因发热,胸痛,咳嗽,血痰1周入院.近三月来有低热,午后体温增高,咳嗽,曾在本单位诊断为“感冒”,给予抗感冒治疗,疗效欠佳.1周来体温增高,咳嗽加剧,痰中带血.半年来有明显厌食,消瘦,夜间盗汗.该病人家中有2岁小孩.发病时间及原因:治疗情况:体温38度,脉搏88次每分,呼吸28次每分,发育正常,营养稍差,消瘦,神志清楚查体合作,胸部检查无明显异常.X线检查可见双肺纹理增粗,右肺间有片状阴影.取痰液做细菌培养和抗酸检查均为阴性.PPD试验硬结直径为25mm.再次取痰送检.经浓缩集菌后涂片,抗酸杆菌阳性.1.该患者诊断为肺结核的依据2.该患者入院时痰液做细菌培养和抗酸染色均为阴性,而再次抗酸染色为阳