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多胎妊娠 多胎妊娠的分类 产前诊断 妊娠期并发症 产前诊断 妊娠期的处理及监护 多胎妊娠的定义 01 02 03 04 05 定义 分类 一次妊娠同时有两个胎儿或者两个以上的胎儿称多胎妊娠，以双胎妊娠最常见。 双卵双胎 单卵双胎 区别 由两个卵子分别受精形成的受精卵，遗传基因不同，两个胎儿之间的血型、性别可能相同，但指纹、外貌不同，血液循环系统也各自独立，两层羊膜，胎盘、绒毛膜独立或融合。 由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，具有相同的遗传基因，两个胎儿之间的性别、血型、外貌均相同， 单卵双胎的分类 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎 受精后3日内，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊。胎盘一个或者两个，约占30%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 受精后4~8日，胎盘只有一个，两个羊膜囊之间仅隔有两层羊膜，约占68%。 单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 受精后9~13日，羊膜囊已形成，两个胎儿共存一个羊膜腔内共一个胎盘，约占1%~2%。 联体双胎： 受精后13日，胎盘已形成，机体无法分开形成不同形态的联体儿，两个胎儿共用一个胸腔或者头部，极罕占1/1500. 单卵双胎 联体双胎 单卵双胎 双卵双胎 1：临床表现 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状,呼吸不畅（妊娠晚期） 2:产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或者3个以上胎极，两个胎心音（不同部位，间有无音区,同时听诊相差大于10次/分钟） 3:辅助检查 B超——早期：两个妊娠囊，两个原始心管搏动 晚期：两个胎头和胎体 12周后：两个不同频率的胎心 4:绒毛膜性判断 多胎妊娠的诊断 孕妇并发症 妊娠期高血压疾病（发病早，程度重，容易出现心肺并发症及子痫） 妊娠期肝内胆汁淤积症（易引发早产、胎儿窘迫、死胎、死产等） 贫血 羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血（经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血＞500ml，与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关。） .流产 多胎妊娠并发症 围产儿并发症 早产 脐带异常（单羊膜囊双胎容易发生脐带扭转，缠绕，可致胎儿死亡） .胎头交所及胎头碰撞 胎儿畸形 单绒毛膜双胎特有并发症 双胎输血综合征 选择性胎儿生长受限 一台无心畸形 单绒毛膜单羊膜囊双胎（极度高危的双胎妊娠） 多胎妊娠的并发症 多胎妊娠处理 妊娠期 补充足够营养，进食高蛋白高维生素食物预防贫血及妊娠期高血压疾病。 .防止早产是产前监护的重点，双胎孕妇应增加卧床休息时间，减少活动，如出现宫缩或阴道留液及时住院治疗。 及时防治妊娠期并发症。 定期产检监护胎儿生长发育情况及胎位变化，发现胎儿尤其是联体双胎应及早终止妊娠。 终止妊娠指征 合并急性羊水过多，压迫症状明显者，呼吸困难，严重不适 .胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到达预产期尚未临产，胎盘功能减退者。 哪些情况下应考虑剖宫产呢? 第一胎为肩先露，臀先露。 宫缩乏力导致产程延长，经保守治疗效果不佳者。 胎儿窘迫，短时间内不能阴道结束分娩者。 联体双胎孕周＞26周。 严重妊娠期并发症需要尽快终止妊娠者。 多胎妊娠的处理 分娩期 . 保存体力及良好的睡眠 .严密监测胎心变化，做好新生儿抢救的准备 .注意宫缩及产程进展 .必要时行会阴侧切，在第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须夹紧，防止第二胎儿失血，注意观察有无胎盘早剥，脐带脱垂，若有以上情况，立即用产钳助产或者臀牵引迅速娩出胎儿 .积极防治产后出血情况，分娩前建立好静脉通路，备好抢救药品，缩宫剂作用至少维持到产后两个小时以上。 多胎妊娠分娩期的处理