嗜铬细胞瘤诊治的进展.pptVIP

2、药理试验 （1）激发试验 用于可疑病例。 血压170/110mmHg时禁此试验。 胰高糖素试验： 胰高糖素可刺激瘤体分泌CA。 （2）阻滞试验 适用于血压 170/110mmHg者。 可乐宁( 肾上腺素能受体阻滞剂) 试验 第三十页，共八十三页，2022年，8月28日 激发试验 适用于疑为嗜铬细胞瘤的阵发性高血压患者，对观察期间无发作不能确诊或排除者可进行诱发试验，血压过高者禁用。 检查前必须停用降压药和镇静剂7～10天。为防止发生意外，在试验前应建立静脉通道，准备好α肾上腺受体阻滞剂--酚妥拉明备用。 第三十一页，共八十三页，2022年，8月28日 1.冷加压试验 试验前停用降压药1周，停用镇静剂至少48小时，试验日先静卧30分钟，再每隔5分钟测血压，待血压平稳后，将左手腕关节以下浸入4℃冰水中，1分钟后取出，自左手浸入水中，分别在30、60、90秒，2、3、5、10、20分钟各测右臂血压一次。 正常人浸冰水后，血压较对照值升高12/11mmHg，正常高反应者，可升高30/25mmHg，高血压病人反应更大，如血压超过160/110mmHg者不宜进一步作激发试验。 第三十二页，共八十三页，2022年，8月28日 2.胰高血糖素试验 实验前空腹10小时以上，停服所有药物，先作冷加压试验，在冷加压试验后，患者血压下降到冷加压试验前的基础值时，一侧上臂测血压，另一侧上臂滴注生理盐水保持静脉通道，待血压稳定后，快速静脉推注胰高血糖素1mg，注射前及注射后 3分钟分别取血，并在注射后10分钟内每分钟测一次血压、心率， 因胰高血糖素仅刺激嗜铬细胞瘤，分泌儿茶酚胺，对正常肾上腺髓质无刺激作用，故注射后3分钟内，如血浆儿茶酚胺浓度增加3倍以上，血压较冷加压试验最高值增高20～15mmHg，则为阳性反应，可诊断为嗜铬细胞瘤。 如注射胰高血糖素后血压很快升高，可静脉注射5mg酚妥拉明以阻断高血压发作，此试验敏感性83％，特异性96％左右。但阴性结果不能排除本病的诊断。本试验是目前国内外主要采用的激发试验。 第三十三页，共八十三页，2022年，8月28日 3.组胺试验 试验前空腹10小时以上，停服所有药物，在冷加压试验后，患者血压下降到冷加压试验前的基础值时，排尿并记录时间，开始快速静脉推注组胺基质0.05mg（磷酸组胺0.14mg溶于0.5ml生理盐水中），注射后3分钟内每30秒钟测一次血压、心率，随后每分钟测一次直至10分钟。注射组胺后30秒内，血压先下降然后急剧上升，如血压升高大约60/40mmHg或较冷加压试验的最高值高20/15mmHg，并伴有典型发作症状，持续5分钟以上，则为阳性反应，提示嗜铬细胞瘤的诊断。 此时应立即抽血测定血浆儿茶酚胺，并留24小时尿，送尿儿茶酚胺及其代谢产物测定。在得到阳性结果后应立即静脉推注酚妥拉明5mg，以缩短发作时间，降低血压，防止心、脑血管意外的发生。此试验阳性率80％左右。 第三十四页，共八十三页，2022年，8月28日 抑 制 试 验 适用于持续性高血压、阵发性高血压发作期或上述激发试验阳性的病人，但血压高于170/110mmHg或血浆儿茶酚胺水平中度升高时施行。 1、酚妥拉明试验 准备情况同激发试验，适用于血压高于180/106mmHg者，将酚妥拉明5mg稀释于生理盐水10～20ml内，缓慢静注，每30秒钟测血压一次，5分钟后每分钟一次。如果血压下降不明显，可以加快注射速度。如果血压下降超过4.6/3.3kpa(36/25mmHg)且持续3～5分钟者为阳性反应，阳性率为80%。 血压降低可持续数分钟至数小时，假阴性率较低；但假阳性率较高，尤其是近期曾服用降血压剂如利血平、胍乙啶者，易出现假阳性。注意事项：可能发生血压显著降低，血容量不足，呈休克状态，引起心肌梗死和脑血管意外。 第三十五页，共八十三页，2022年，8月28日 2、可乐定（氯压定）试验 可乐定是作用于中枢的α-肾上腺能激动剂。α-受体被激活后儿茶酚胺释放减少，故可乐定抑制神经元性儿茶酚胺的释放。 患者安静平卧，先行静脉穿刺并保留针头以备采取血标本，于30分钟时采取血液作为儿茶酚胺对照值，然后口服可乐定0.3mg，服药后1、2、3小时分别采血测定儿茶酚胺水平。 大多数高血压病人于服药后血压可下降，正常人及原发性高血压患者的血浆儿茶酚胺的水平可被抑制到正常范围（按此标准敏感性为87％，特异性93％）或至少抑制原水平的50％以下（按此标准敏感性97％，特异性67％）。 嗜铬细胞瘤患者血浆儿茶酚胺水平不被抑制。