常见胆道疾病概述.pptVIP

胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是： ①取尽结石； ②去除病灶； ③解除梗阻； ④通畅引流； ⑤预防复发。 手术时机和具体方法须根据病情和手术探查的发现来决定。 治 疗 第三十一页，共八十二页。 ①?胆总管切开取石加T管引流术：上下端均通畅，无其他病变 ②胆肠Roux-en-Y吻合术：上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变 ③?Oddi式括约肌成形术：胆总管不扩张，泥沙样结石、结石残留 ④?经内镜下括约肌切开取石术（EST）：胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯的胆总管下端良性炎性狭窄 治 疗 第三十二页，共八十二页。 肝内胆管结石 第三十三页，共八十二页。 概 述 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见， 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 多为胆色素结石。 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。 第三十四页，共八十二页。 临床表现 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛； 在急性发作期则有胀痛和发热。 如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸， 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、精神症状和休克等。 第三十五页，共八十二页。 体检常发现肝呈不对称肿大 肝区有压痛和叩击