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导管相关感染的预防指引 （2010.9.12 修订） 一、目的：建立落实留置静脉导管血源性相关感染的预防规范，减少或杜绝留置静脉导管血源性感染的发生。 二、指引： 1、一般通则： 严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则，避免污染。包括穿刺置管、连接、给药、输液、冲管、更换敷料等操作时。 在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备。 在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。 穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期。根据各种留置导管和所有不同敷料的规定更换时间，定期更换敷料。 定期检查静脉留置装置，注明留置导管的通畅情况。 当出现导管质量问题时应上报管理部门。 2、避免微生物污染导管： 根据患者的病情、预期治疗周期的长短和药物的性质选择适当的静脉留置导管。 在急诊留置的外周导管 48h 内更换。 尽早移除不必要的静脉留置导管。 依照各种留置导管的可留置时间定期更换导管；按要求更换输液装置和附加装置。 当使用多腔导管输注静脉营养液时，应选定一条通路输注。 药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。不同性质的液体配制按规定的环境洁净标准执行。 严格遵守配制药液的有效时间。 勿使导管浸入手中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖后 才允许洗澡。 敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境。 根据规定的各种导管维护周期进行维护。 更换敷料操作时根据各种导管的维护要求佩戴清洁或无菌手套。 3、加强观察，及早发现感染征象： 应加强生命体征监测，评估患者发生感染的征象。 每次输液前后均应常规检查穿刺部位，询问患者有无不适。及时报告。 每日观察导管皮肤连接处，有无出现硬结或红斑，流脓或出现脓性分泌物， 隔着敷料触诊穿刺部位是否存在触痛、压痛，并记录。 怀疑发生感染时，立即通知医生评估有无导管相关感染发生。遵医嘱做导管细菌培养。 记录置管操作的资料和数据、导管维护内容及穿刺部位检查的结果。 三、相关知识点： 1、导管相关感染的诊断标准：（1）有导管置管史；沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑并除外理化因素所致；（2）临床上有发热伴（或不伴）寒战，体温＞38℃；局部有压痛，无其它原因可解释；（3）临床上除外其它部位的感染；（4）导管尖端培养阳性；（5）拔管后，患者体温恢复正常。 2、导管相关感染的三种类型：导管相关局部感染、隧道感染、导管相关性血流感染（CRBSI）。 3、培养方法： 导管尖端培养方法：拔除导管后，用无菌剪刀取导管尖端 5cm，在血平板表面往返滚动 10 次后将导管压在培养基里，培养出细菌菌落数≥ 15CFU/平板即为阳性。 血培养：在怀疑导管相关性感染时应同时抽取导管血和外周血标本行血培养，如培养分离出相同的致病菌，同时导管血和外周静脉血培养菌落计数≥5：1 时可诊断。 4、导管感染率的标准计算方法：发生导管感染的患者人数/使用导管总天数 ×1000‰=每 1000 个导管日感染数。