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PICC 常见并发症及护理对策 北京协和医院 史冬雷 一、概述 （一）静脉专科护士操作 PIC 通常是静脉专科护士进行操作、置管、维护，它的优点是操作规范化，降低 PICC 置管后并发症的发生率，提高病人的满意度。 （二） PICC 常见并发症 PICC 并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、穿刺点渗 血/红肿、穿刺点皮肤过敏、导管异位。 二、静脉炎 （一）静脉炎分级标准 0 级：没有症状。 1 级：输液部位发红、有或不伴疼痛。 2 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。 3 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。 4 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 1 英 寸，有脓液渗出。 （二）机械性静脉炎 1. 临床表现及原因 机械性静脉炎临床表现：发生在置管后 2-10 天；走形发红、条索状改变、肿胀、疼 痛；局部硬结。 如 PPT5 图示，PICC 穿刺点上方有走形发红、条索状的改变。 原因：精神紧张，血管收缩，穿刺难度增加；血管条件差；送管过快；导管材质；患 者本身因素 如 PPT6 图示，右图中沿着血管有一个深深的印儿，这是沿着血管条索状改变。 2. 护理对策 置管前，给予病人心理护理，说明置管的原因、目的、作用，让病人放松，减少病人 的痛苦； 冲洗手套上滑石粉；预冲导管；送管动作轻柔。 置管后，抬高患肢，特别是在置管 24-48 小时之内； 肿胀部位处理，热敷 给予 喜 疗妥 涂抹，紫外线 照射。 （三）血栓性静脉炎 血栓性静脉炎的临床表现：患肢肿胀；臂围 置管前 2cm 。原因：导管型号与血管 粗细不当有关；穿刺时损伤血管内膜；与置管技术有关。 如 PPT8 图示，血栓性静脉炎。 （四）细菌性静脉炎 细菌性静脉炎的原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵守无菌操作技术。主要 是护理人员在维护过程中出现的一些不正确的操作所导致。所以应该能够在工作中注意和避 免。 对策：严格无菌技术操作；血培养；应用抗菌素； 必要时需要 拔管。 三、导管堵塞 （一）临床表现 临床表现：输液困难；给药阻力大；无法冲管；无法抽回血。 （二）原因 主要原因：导管异位；护理不当，如没有定期冲管，或输液速度过慢；患者高凝状态； 胸腔压力高。 （三）对策 护理对策，导管末端位置正确；脉冲式冲管；抗凝正压封管；降低胸腔压力；拔管。 如 PPT11 图示，导管里堵塞的物质有的是药物残渣，有的是血凝块。 （四）非血凝性 1. 原因 导管堵塞还有非血凝性的堵塞，原因：维护不当；药物沉积；药物配伍禁忌；脂类堵 塞；导管异位。 2. 对策 护理对策：正确冲管，使用脉冲正压冲管；合理输入药物；掌握药物配伍禁忌；确定 导管尖端位置。如 PPT12 图示，左图是一个拔出的 PICC 导管，右图可见从导管内取出的 药物栓子。 四、导管相关性感染 （一）临床表现 临床表现是 发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引起菌血症。感染类型包括出 口感染、隧道感染、腔袋感染、血流感染。如 PPT13 图示，是导管相关性感染，在穿刺点 有脓性分泌物出现。 （二）原因 1．穿刺点污染，与 操作、消毒不够严格有关 。 2．导管接头污染，在导管接头时没有严格遵守无菌原则 。 3．药物污染。 4．血行种植。 5．无菌技术不严格。 6．免疫缺陷。 （三）预防措施 1. 采用碘伏纱布覆盖导管入口，可以避免导管穿刺点出现脓肿。 2. 使用终端滤器，如 PPT15 右图上方是一个终端滤器，可以过滤药液。 3. 应用混合配液，因为混合配液是在洁净台下进行，比普通配液的洁净程度较高，药 液不易被污染。 4. 建议使用含抗菌素的贴膜，如 PPT15 右图下方把输液器终端过滤器的过滤膜进行 培养，培育出的菌株。 （四）护理对策 1. 严格无菌