动脉采血操作并发症的预防及处理.pdfVIP

动脉穿刺采血法操纵并发症的预防及处理之袁州冬雪 创作 动脉穿刺采血法操纵主要用于血气分析 .血气分析是用 于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项重要指标，对指导氧 疗、调节机械通气的各种参数以及改正酸碱平衡和电解质 紊乱均有重要意义 .动脉穿刺采血操纵已经成为护士必须熟 练掌握的临床护理技术，但该操纵需要较高的技术，操纵 不当，会造成诸多不良后果，如感染、皮下血肿、假性动 脉瘤形成、误刺神经、动脉痉挛、血栓形成、穿刺处大出 血、筋膜间综合征及穿刺失败等. 一、感染 【临床表示】 1．穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛，严重者有脓肿形 成，个别患者会出现全身症状，如高热. 2．血液培养有细菌生长. 【预防措施】 1 ．穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操纵规程 .若怀疑 有污染应当即采纳相应措施. 2．穿刺前认真选择血管，防止在已出现破溃、感染、 硬结、皮肤病等情况的部位穿刺. 3．采血后部分用无菌纱布加压止血 5~10 分钟. 【处理措施】 已发生感染者，除对因处理以外，还应遵医嘱停止抗 感染治疗. 二、皮下血肿 【临床表示】 1．穿刺点周围皮肤惨白、毛孔增大、皮下肿大、鸿沟 清楚. 2．严重者，穿刺点周围皮肤青紫，肿块鸿沟不清，水 肿加剧. 3．患者部分疼痛、灼热、活动受限. 【预防措施】 1．加强穿刺技能的训练，掌握穿刺技能，掌握进针的 角度和深度，缓慢进针，防止穿破动脉后壁，引起出血. 2．防止在同一部位反复穿刺，增加对动脉的损伤，造 成出血不止. 3．若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后部分 加压止血 5 10 分钟；或用小沙袋压迫止血 15 分钟左右， 直到不出血为止；凝血机制障碍者及老年人应适当延长按 压时间. 4．严重凝血机制障碍者应防止动脉穿刺. 【处理措施】 1 ．血肿发生 48 小时内，可采取部分冷敷使血管收 缩，有利于止血. 2. 48 小时后采取热敷促进部分血液循环利于血肿吸收. 也可采取烤灯，促进部分血液循环，利于血肿吸收. 3．给予50%的硫酸镁湿敷，使血肿消退，疼痛减轻. 4．可内服或外用活血化瘀的中成药，以消除血肿. 5．如血肿较轻，应观察肿胀范围有无扩大，若肿胀局 限，不影响血流时，可暂不成特殊处理；若肿胀加剧应当 即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷. 三、假性动脉瘤形成 【临床表示】 1．危重病患者或呼吸功能障碍患者，天天需要多次抽 取动脉血停止血气努析，部分患者颠末反复、多次动脉穿 刺后，血液通过穿刺处进入周围组织而形成血肿，继而血 肿被机化后其概况被内皮覆盖 .因此，假性动脉瘤是一种由 内皮覆盖的血肿. 2．假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤 概况. 3．部分肿块并伴“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期 细震颤，可闻及收缩期杂音 .若按压肿块近侧动脉，可见肿 块缩小，且严重度减低并停止搏动. 【预防措施】 1．防止在同一部位重复穿刺，以免部分瘢痕形成后， 使血管壁弹性降低而出血. 2 ．做好 宣教 工作 行 动脉 穿刺 后 可采 取温度 为 60~70℃的湿毛巾部分热敷，天天 1 次，时间为 20 分钟， 防止假性动脉瘤的形成. 【处理措施】 1 ．若有小的足背动脉瘤形成，应嘱患者穿宽松的软 鞋，以防瘤体受磨擦，引起破裂出血. 2．若假性动脉瘤较大且影响功能时，可采取手术直接 修补，效果较好. 四、误刺神经 【临床表示】 穿刺时患者若出现肢体麻痹或激烈疼痛，提示有能够 刺到周围神经. 【预防措施】 护士加强个人业务素质，熟悉动脉穿刺血管的剖解位 置，掌握血管的走行及深度.做到一针见血，减少刺激. 【处理措施】 应当即拔出针头，更换部位重新穿刺. 五、动脉痉挛 【临床表示】 血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻 痹、发冷、惨白等缺血症状，而部分无大出血或张力性血 肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞.