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使用飞利浦伟康V60无创呼吸机行有创机械通气的方法探讨 摘要】 目的：探讨使用飞利浦伟康V60 无创呼吸机行有创机械通气治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的操作方法。方法：AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32 例，使 用飞利浦伟康V60 无创呼吸机行有创机械通气，观察治疗前及治疗48 后心率、 呼吸频率、pH 值、PaO2/FiO2、PaCO2。结果：使用有创机械通气48 后心率、 呼吸频率、pH 值、PaO2/FiO2、PaCO2 均有改善。结论：飞利浦伟康 V60 无创呼 吸机具备部分的有创机械通气模式，可以短期替代有创机械通气，而且安全有效。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；有创机械通气 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】【文章编号】 2095-1752 （2015 ）06-0069-03 慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种以呼吸道不完全可逆性气流受限为特征的 慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的劳动能力和生活质量。AECOPD 合并Ⅱ型呼 吸衰竭，是导致病人死亡的重要原因。我们收集本院的AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰 竭患者32 例，使用飞利浦伟康V60 无创呼吸机行有创机械通气，以研究其临床 使用的可行性及疗效，并探讨其操作方法。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011 年2 月—2013 年7 月诊疗的30 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭 患者，其中男性25 例，女性5 例，年龄52.2 岁—82.9 岁，平均（67.1±7.2 ）岁。 1.2 入选标准 ⑴符合中华医学会制定的COPD 的诊断标准（2013 年修订版）[1]⑵年龄51 至83 岁。 1.3 排除标准 ⑴严重肝、肾功能衰竭⑵预期寿命小于 4 月的疾病，如肿瘤晚期⑶影响意识、 认知和呼吸恢复的严重神经肌肉疾病。 1.4 治疗方法 采用飞利浦伟康 V60 无创呼吸机行有创机械通气。有创机械通气后，根据自 主呼吸试验[2]切换为使用无创机械通气，并逐渐撤机。参照《慢性阻塞性肺疾病 诊治指南（2013 年修订版）[1]》两组均给予碳青霉烯类或三、四代头孢菌素类抗 生素，并根据药敏结果调整，辅以吸痰、扩张支气管、祛痰、纠正电解质紊乱及 营养支持等基础治疗。 1.5 疗效观察指标 记录患者机械通气前及有创机械通气后48 的生命体征、氧合指标，并记录 患者的有创机械通气时间，机械通气总时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎 （VAP ）[3][3]的发生率和死亡率。 1.6 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计软件处理数据，所有数据以均数±标准差（x-±s ）表示， 数据比较采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。 1.7 呼吸机参数 采用飞利浦伟康 V60 无创呼吸机，在常规治疗的基础上，经口气管插管给予 机械通气，选择气管插管/切开的通气端口。选择PSV 模式（压力支持通气模 式），该模式为有创呼吸机常用模式，可固定吸气时压力支持的持续时间，有利 于稳定潮气量，不同于无创呼吸机常用的S/T 模式。潮气量根据体重，按照 10ml/kg 设定，呼吸频率14-20 次/分，吸入氧浓度（FiO2）设为35%-60%35%-60%，IPAP 及EPAP 根据血气分析结果进行调整，无创呼吸机是单管道，有创呼吸机为双管 道分别运输呼入气体和呼出气体，无创呼吸机的CO2 排出是通过管道的侧孔，这 是无创呼吸机相比有创呼吸机的主要不足。为了防止CO2 倒流入管道形成死腔， 需要较高的EPAP 以对抗来自病人的呼吸压力，使CO2 从侧孔排出。 1.8 护理要点 ⑴气管插管的病人，由于失去了口鼻的加温加湿作用，有效的气道湿化尤为 重要。将湿化器调至最大，使气道口气体温度维持在35℃左右，使气道湿度能达 到维持呼吸道纤毛活动的生理要求。⑵痰液粘稠的，可以气管内滴入1.25%碳酸 氢钠2-5ml 。⑶吸痰的时机吸痰的时机[4]：在患者床旁可闻鸡痰鸣音；1h-2h 听诊一次，可闻 及呼吸音减低；呼吸机气道压力升高报警；明显呛咳；心电监护显示血氧保护度 明显降低；出现以上情况均应给予吸痰⑷使用