儿科常见病诊疗常规.pdf

衡阳市妇幼保健院 儿科系列诊疗常规指南儿科系列诊疗常规指南 早产儿管理指南早产儿管理指南 早产儿是指出生时胎龄 37周的新生儿,其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿 (VLBW),1000 g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中,胎龄32周或出生体重1500g者临 床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要 问题,新生儿学组经过讨论,制定《早产儿管理指南》,供各单位参考。 一、出生前和出生时处理 1. 了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母 亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生 的情况,作好出生时的处理准备。 2. 积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时 要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状 况。 二、保暖 出生后即应给予保暖,产房温度应保持27～28℃。出生后迅速将全身擦干,放在预热棉 毯中,尽量不让患儿裸露,在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早 产儿非常重要,早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32 ～35℃左右(表1) 。暖 箱相对湿度一般为60%～80% ,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些,对超低出生体 重儿,暖箱湿度对维持体液平衡非常重要,国外有些单位采用较高的湿度(表2) ,但要注意 预防感染。为保持体温稳定,各种操作尽量在暖箱中进行,如需暂时离开暖箱亦应注意保暖, 对出生体重较大(超过2000 g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行 保暖。 表1 不同出生体重早产儿适中温度(暖箱) 出生体重 暖箱温度 ( kg) 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0 初生10d 10d～ 3周～ 5周 1.5 — 初生10d 10d～ 4周 2.0 — 初生2d 2d～ 3周 1 衡阳市妇幼保健院 儿科系列诊疗常规指南 表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度 日龄(d) 1～10 11～20 21～30 31～40 温度(℃) 35 34 33 32 湿度(%) 100 90 80 70 三、呼吸管理 1. 一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。如吸室内空气时经皮血氧饱和 度( TcS )低于85%～87%并有呼吸困难者,应给予吸氧。要尽可能采用有空气与氧气混合 2 的气源,头罩吸氧总流量为4～6 L /min。对日龄较大者可用鼻导管吸氧,氧流量0.5 L /min 左右。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度,严格控制吸入氧浓度,根据TcS 或血气检测 2 调整吸入氧浓度, 一般将TcS