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附件1绍兴市危险品运输车辆安全状况检查表
单位名称:(盖章)盖章日期」
序 号
车号
轮胎磨损
制动系统有 效性
罐体、密封盖 (阀)的安装牢 固性
其他隐 患(包 括标志 牌、顶 灯等)
检查人签字
检查日期
合格
不合格
合格
不合格
合格
不合格
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
整 改 情 况 记 录
法人代表签字:
填表人签名:联系电话:
填表要求:
1、本表一式二份,一份单位留存,i份当地运管所留存;
2、要求对单位车辆逐车进行检查,逐项进行记录(打勾或写“有、“无”);检查不合 格者写出存在问题并提出处置意见;
3、当地运管所必须对本表内容的准确性进行认真督查。
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