膝关节镜护理业务查房.ppt

为什么老年朋友膝关节容易出问题？ 我们总结起来主要是三点。一个是废用性；一个是不用；还一个就是非合理使用。所谓的废用就是因为腿不使用。这个时候腿在退化，退化速度非常快，因此腿会出现各种各样的疾病。还有一个不用。就是出门有汽车有自行车，上楼有电梯等等，办公坐着。很多人现在腿根本不使用，腿也在退化，造成一些问题。还一个是不合理使用，比如过度的爬山、爬楼。 第五十一页，共八十二页。 怎样预防膝关节损伤？ 不要过大的负重，如果要锻炼，可由小渐大，不突然运动过猛，匀速省力。带护膝有利于加强关节保护。对于素有膝关节病的人，不宜登坡度过陡的山或上下大的台阶，不要做强烈的弯膝运动。 第五十二页，共八十二页。 膝关节损伤应注意哪些饮食？ 主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等。 第五十三页，共八十二页。 关节镜术后护理重点？ 1、术后严密观察生命体征变化，抬高患肢20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲5°～10°位。注意观察切口局部有无肿胀、渗血以及患肢血运及足趾活动情况，若术后切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼痛，防止进一步渗血。 第五十四页，共八十二页。 关节镜术后护理重点？ 2、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。 第五十五页，共八十二页。 关节镜术后护理重点？ 3、术后监护 加强术后监护是防止并发症发生的关键。 4、术后功能锻炼： 第五十六页，共八十二页。 关节镜术后并发症？ (1)关节腔内出血：多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。 第五十七页，共八十二页。 关节镜术后并发症？ (2)关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致；要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热。清理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素；发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。 第五十八页，共八十二页。 健康教育： 1、入院常规介绍：科室开水间、探视时间；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止坠床、个人贵重物品保管等安全教育。 2、做好术前指导，禁食12h、禁饮4-6h、备皮、更衣等。 3、住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼， 每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好的基础。 第十九页，共八十二页。 健康教育： 4关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做好皮肤保护极为重要。要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医生 5、心理指导：讲解术后加强功能锻炼能促进膝关节功能恢复，介绍成功病例，增强战胜疾病的信心 6、术后饮食指导：主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等 第二十页，共八十二页。 健康教育： 7、术后6h内取平卧位，密切监测生命体征的变化。抬高患肢15-20°，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位。? 8、局部处置：术后患肢维持加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。 9、观察患膝疼痛肿胀情况：术后8-24h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。此外密切观察留置于关节内的导管的引流情况，保持畅通 第二十一页，共八十二页。 健康教育： 10、术后康复指导：第1天，指导患者行股四头肌等长收缩运动，防止肌肉萎缩，增进肌力，2～3次/d，5～10min/次。术后第2天开始行直腿抬高训练，3～5次/d，5～10min/次。第3天开始指导屈膝练习，防止关节粘连，对于主动屈膝功能差者可配合使用下肢关节康复治疗仪(CPM)锻炼，活动度由30°开始，2次/d，40～60min/次