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中国心力衰竭诊断和治疗指南 急性左心衰药物治疗 3.正性肌力药物(Ⅱb，C) ：适用于低血压(收 缩压90mmHg)和／或组织器官低灌注的患者。 4.血管收缩药(Ⅱb，B) ：对外周动脉有显著缩血管作用，适用于应 用正性肌力药物后仍出现心源性休克或合并明显低血压状态的患者 ，升高血压，维持重要脏器的灌注。《中国心力衰竭诊断和治疗 指南2018》急性左心衰药物治疗5 ．洋地黄类药物(Ⅱ a ，C) ：可轻度增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状。主 要适应证是房颤伴快速心室率(110 次／min)的急性心衰患者。使用 剂 量为西地兰0.2～0.4mg缓慢静脉注射，2～4h后可再用0.2mg。 急性心肌梗死后24h内应尽量避免使用。6 ．抗凝治疗(Ⅰ，B) ：如低分子肝素，建议用于深静脉血栓和肺栓 塞发生风险较高且无抗凝治疗禁忌证的患者。7 ．改善预后的 药物(Ⅰ，C) ：如无血流动力学不稳定或禁忌证，可给予β受体阻 滞剂、ACEI／ARB／ARNI、醛固酮受体拮抗剂。但血流动力学不稳定 (收缩压85mmHg，心率50次／min)，血钾5.5mmol／L或 严重肾功能不全时应停用。β受体阻滞剂在急性心衰患者中 可继续使用，但并发心原性休克时应停用。《中国心力衰竭诊断 和治疗指南2018》急性左心衰非药物治疗1 ．主动脉内 球囊反搏(IABP) ：可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量，增加 心输出量。适应证(I，B) ：(1)急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原 性休克，且不能由药物纠正；(2)伴血流动力学障碍的严重冠心病 (如急性心肌梗死伴机械并发症) ；(3)心肌缺血或急性重症心肌炎伴顽 固性 肺水肿；(4)作为左心室辅助装置(LVAD)或心脏移植前的过渡治疗。 2 ．机械通气：(1)无创呼吸机辅助通气：有呼 吸窘迫者(呼吸频率25 次／min，SpO290％)应尽快给予无创 通气(Ⅱa，B)。(2)气道插管和人工机械通气：适用于呼吸衰 竭导致低氧血症(PaO260mmHg)、PaCO250mmHg 和酸中 毒(pH值7.35)，经无创通气治疗不能改善者(Ⅰ， C)。3 ．肾脏替代治疗：高容量负荷如肺水肿或严重外周水肿，且 存在利尿剂抵抗的患者可考虑超滤治疗(Ⅱa，B)。 4 ．机械循环辅助装置(Ⅱa，B) ：对于药物治疗无效的急性心衰或 心原性休克患者，可短期(数天至数周)应用机械循环辅助 治疗，包括经皮心室辅助装置、体外生命支持装置 (ECLS)和体外 膜肺氧合装置(ECMO)。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》 急性心衰治疗路线图急性左心衰非药物治疗-ECMOECMO是走出 心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引 出体外，经过人工心肺旁路氧合后注入病人静脉( )或动脉（VA） 系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。通常采 用VA 模式，一般选择股动静脉插管，静脉插管尖端直接深入右心房， 动脉插管置于腹主动脉，来自右心房的静脉血在体外经膜氧合器和热 交换器氧合，再 泵回动脉系统。《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》 模式 VA模式心衰合并症的处理《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018 》一、心律失常(一)房颤 1 ．心室率控制：研究表明对心衰患者进 行心室率控制与节律控制预后相似，与心窒率控制相比，节律控 制并不能降低慢性心衰患者的病死率和发病率。目前建议心室率 控制以减少运动和静息时的症状为目的，可以控制在60-100次／min， 不超 过 110 次／min。具体建议如下：(1)NYHA 心功能 I～Ⅲ级的患 者，首选口服β受体阻滞剂(I，A) ；若对B受体阻滞剂不 能耐受、有禁忌证、反应欠佳，HFrEF患者可用地高辛(Ⅱa，B)， HFpEF患者可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫草) (Ⅱa，B)；以上均不耐受者可以考虑胺碘酮(Ⅱb，C) ，或在β受体 阻滞剂或地高辛的基础上加用胺碘酮（Ⅱb，C)。(2)NYHA心功 能Ⅳ级的患者，应考虑静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物(Ⅱa， B)。 注意事项：(1)房颤合并预激综合征的患者避免使用地高辛、非 二氢吡啶类钙通道阻滞剂或胺碘酮；(2)急性失代偿性心衰的患者， 应避免使用非二氢吡啶类钙通道阻