中国急性胰腺炎诊治指南2019沈阳.pdf

中国急性胰腺炎诊治指南（2019 ，沈阳） 急性胰腺炎（AP ）是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。 AP 的总体病死率约 5% ，重症急性胰腺炎（SAP ）患者病死率仍较高， 已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。为规范 AP 的 临床诊治，中华医学会消化病学分会于 2013 年颁布了《中国急性胰 腺炎诊治指南》，经过 6年的推广应用，对提高我国 AP 的诊治水平 发挥了重要的作用。近年来，国内外对 AP 的研究取得了较大进展， 尤其是 SAP 的救治经验不断积累， 以内科治疗为主的多学科综合救治 模式逐步得到认可。因此，有必要在原《指南》的基础上加以修订， 从而指导我国 AP 的临床诊治，进一步提高救治成功率。 本指南采用“建议评估、发展和评价的分级系统（ GRADE ）”评估临床 证据的质量（高、中、低），同时采用推荐等级（强、中、弱）来表 示指南制定专家的建议。指南框架采用标准的疾病阐述流程（分类、 病因、诊断、治疗），指南的推荐意见采用陈述条目方式表达，并由 消化内科、胰腺外科、重症医学科、急诊科、放射诊断科及中医科等 领域专家投票达成共识，共包含 30条陈述。 根据国际 AP 专题研讨会 2012 年修订的 AP 分级和分类系统 （美国亚 特兰大），结合我国具体情况，规范 AP 的分类。AP 按照临床表现和 预后的不同，可分为三类。 1 ．轻症AP （mild acute pancreatitis ，MAP ）：具备 AP 的临床表 现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常 在 1 ～2 周内恢复，不需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。 2 ．中度重症 AP （moderately severe acute pancreatitis ，MSAP ）： 具备 AP 的临床表现和生物化学改变， 伴有一过性的器官功能衰竭 （48 h 内可以恢复），或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的 AP 患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。 3 ．重症AP （severe acute pancreatitis ，SAP ）：具备 AP 的临床 表现和生物化学改变，必须伴有持续（ 48 h ）的器官功能衰竭，如 后期合并感染则病死率极高。 危重急性胰腺炎（ critical acute pancreatitis ，CAP ）是由 SAP 的定 义衍生而来，伴有持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染，病死率极 高，因此值得临床关注。基于决定因素的分类（ determinant-based classification ，DBC ）方 法 与 修 订 的 亚 特 兰 大 分 类 （revision of Atlanta classification ，RAC ）标准同年提出，后续相关研究也提示 器官功能衰竭和感染可能是决定 AP 预后的两个独立危险因素。但是 关于 AP 应采用三分类还是四分类标准目前国内外尚未统一，最新的 证据表明仅多器官功能衰竭（ MOF ）是病死率直接相关的危险因素， 但该研究的 CAP 例数过少，因此四分类原则在 AP 严重程度判断上尚 未显现出显著优势。国内相关研究比较了 RAC 和 DBC 对 AP 的分类 效力总体相仿，在判断住院时间延长方面 DBC略优。 急性胰腺炎的病因 胆石症仍是我国 AP 的主要病因，其次是酒精性 AP。急性胆源性胰腺 炎（acute biliary pancreatitis ，ABP ）诊断和处理时机至关重要， 尤其应注意胆道微结石。随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的 改变 ，高三酰甘油血症性急性胰腺炎 （hypertriglyceridemic pancreatitis ，HTGP ）日渐增多，且呈年轻化、重症化态势，有超越 酒精性 AP 成为第二大病因的趋势，需引起重视。其机制可能与三酰 甘油分解的游离脂肪酸对胰腺本身的毒性作用及其引起的胰腺微循环 障碍有关。当血清