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艾滋病机会性感染治疗临床路径 一、艾滋病机会性感染治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为确诊的艾滋病病人或艾滋病病毒感染者。 （二）标准住院日：7-30天。 （三）进入路径标准 第一诊断必须符合确诊艾滋病病人或艾滋病病毒感染 者。 （四）入院后第『2天： 1、必须检查的项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规、CRP； （2 ） CD4+T淋巴细胞计数、HIV血浆病毒载量； （3 ）肝、肾功能、心肌酶谱、电解质； （4 ）血淀粉酶、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖； （5 ） X线胸片、心电图； （6 ）乙肝两对半、抗一HCV, TP-Ab； 2、根据机会性感染种类可进行的检测： （1 ）合并肺部感染：痰涂片及培养、药敏试验、支气 管镜及灌洗液检查、血气分析、胸片和（或）胸部CT、肺 功能检测。 （2 ）合并肺抱子菌肺炎：痰找肺抱子菌、找抗酸杆菌、 痰培养与药敏、支气管镜及灌洗液检查、血气分析、胸片和 （或）胸部CT、肺功能检测。 （3 ）合并真菌感染：真菌病原学检查（体液涂片及培 养），合并肺部真菌感染参见合并肺抱子菌肺炎的检查，合 并中枢神经系统真菌感染的XX脑脊液常规、生化、培养， 头颅CT。 （4 ）合并结核病： 肺结核病：查肺部胸片及CT、痰涂片、痰培养、结核 菌种鉴定、结核菌耐药检查、肺功能检查、血气分析、PCR、 PPD试验、结核抗体； 中枢神经结核感染：查脑脊液常规、生化及培养、脑脊 液涂片、头颅CT或MRE PCR、PPD试验、ADA、结核抗体。 （5）合并巨细胞病毒视网膜脉络膜炎： 病原学检查：病毒抗体及PCR检查； 眼底检查及视力检查。 （6 ）合并弓形虫脑病： 弓形虫抗体及PCR检查、头颅CT或MRIo （五）相关机会性感染的治疗 1、合并肺抱子菌肺炎： ①对症治疗：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注 意水和电解质平衡。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅 助呼吸。中重度PCP病人（Pa02V70nimHg或肺泡动脉血氧 分压差＞35nimHg,可用强的松40mg每日2次口服5天，改 20mg每日2次口服5天，20mg每日1次口服至抗PCP结束; 如静脉用甲基强的松龙，用量为上述强的松的75%。 ②病原治疗：首选复方新诺明9-12片/日（TMP每日 15mg/kg, SMZ 每日 100mg/kg, 口服，每日 3-4 次，疗程 2-3周。复方新诺明针剂（剂量同上），每6-8hl次，静滴。 替代治疗：氨苯碉100mg, 口服，每日1次；联合应用甲氧 茉唳200-400mg, 口服，每日2-3次，疗程2-3周。或克 林霉素600-900mg,静滴,每6小时1次，或450mg 口服, 每6小时1次；联合应用伯氨喳15-30mg, 口服，每日1 次，疗程2-3周。或喷他眯，3-4mg / kg,每日1次，缓慢 静滴（60分钟以上），疗程2-3周。 2、合并真菌感染： 氟康哇首剂400mg/日，次日起改为100mg/次，1次 /日，应用1 — 2周；重症病人氟康嗖可增加剂量、XX疗 程或改用伏立康哇、伊曲康嗖、卡泊芬净。 合并中枢神经系统真菌感染，给予降颅压治疗：首选甘 露醇，重症者可行侧脑室外引流。 3、合并结核病： 化疗方案： ①2HRZE/4HR：强化期：二个月、H、R、Z、E、 每日一次；继续期：四个月，H、R每日一次。 ②2H3R3Z3E3/4H3R3：强化期：二个月、H、R、Z、 E、隔日一次；继续期：四个月、H、R、隔日一 次。 ③合并耐药肺结核病参照相关方案执行。 4、合并巨细胞病毒视网膜脉络膜炎： ①更昔洛韦：全身用药采用诱导和维持两个阶段疗法。 诱导剂量为5 mg / Kg, 2次/日静脉滴注，两周后改为维持 剂量5 mg / Kg, 1次/日，每周5 — 7次静滴。维持阶段也 可口服更昔洛韦，每次500mg, 6次/日，或lOOOmg, 3次 /日。 ②瞬甲酸：诱导期静脉滴注50mg/ k g,每日2次， 2-3周后改为维持治疗，每日1次。局部可玻璃体注射1200 -2400 ug, 1 次/周。 5、合并弓形虫脑病： 首选治疗：乙胺喀咤（负荷量lOOmg, 口服，2次/日， 此后50-75mg /日维持）+磺胺喀唳（1-1.5g , 口服，4 次/日），疗程一般为3周，重症患者和临床、影像学改善 不满意患者疗程可XX至6周以上。不能耐受者和磺胺过敏 者可以选用克林霉素600mg/次，静脉给药，每6小时给药 一次，联合乙胺喀唳。为减少血液系统不良反应，合用甲酰 四氢叶酸10-20mg/日。 6、合并肺部感染的治疗： 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。 （六）复查的检查项目①血常规、CRPo ②肝、肾功能、血淀粉酶。 ③与各机会性感染相关的异常指标。 （七）出院标准1、