泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理.ppt

四、膀胱损伤的治疗： 1.清除外渗血液和尿液 2.修补膀胱破裂处 3.修补后做耻骨上膀胱造瘘，充分引流膀胱周围尿液 4.应用抗生素防治感染 第六十三页，共九十八页。 五、膀胱损伤的并发症： 腹膜炎 盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。 处理：引流，抗感染。 输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。 处理：次期松解术或再吻合术。 尿失禁：膀胱颈部损伤所致。 尿漏：多为产伤或早期处理不当。 处理：择期手术。 第六十四页，共九十八页。 护理诊断 ㈠组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血、休克有关 ㈡疼痛 与损伤有关 ㈢血尿 与膀胱损伤出血有关 ㈣有感染的危险 与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关 ㈤排尿异常 与膀胱破裂排尿功能受损有关 第六十五页，共九十八页。 护理措施 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则： 可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天，鼓励病人多饮水。 第六十六页，共九十八页。 ㈠观察生命体征：防治休克 ㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生 ㈢观察及预防感染 ㈣术后护理：耻骨上膀胱造瘘病人的护理 ㈤健康教育 膀胱破裂的处理 第六十七页，共九十八页。 【耻骨上膀胱造瘘护理】 　　1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。 　　2.耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通畅。 　　3.按医嘱定时用1：5000 呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。 　　4.经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。 　　5.观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可为造病管深度不宜所致，可适当调整位置。 　　6.拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。 第六十八页，共九十八页。 尿道损伤 Urethral Trauma 第六十九页，共九十八页。 临床病案 33岁男性 车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。 2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室。 第七十页，共九十八页。 ? 尿道损伤的致伤原因： 尿道外暴力闭合伤 尿道外暴力开放伤 尿道内暴力伤 非暴力性尿道损伤 第七十一页，共九十八页。 ? 病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂 ? 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） 第七十二页，共九十八页。 悬垂部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。 未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。 由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。 第七十三页，共九十八页。 ? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 第七十四页，共九十八页。 前尿道损伤特点 挫伤：水肿和出血，一般不会发生尿道狭窄。 破裂：尿道部分断裂，尿道周围血肿和尿外渗，血尿外渗范围广，处理不当易感染。 断裂：血肿较大，易出现尿潴留。 第七十五页，共九十八页。 第七十六页，共九十八页。 表现 1.尿道出血 最常见的症状，损伤后尿道口滴鲜血，如病人能排尿为初始血尿 2.局部血肿和瘀斑 会阴部和阴囊部血肿 3.疼痛 局部疼痛明显，排尿时明显，向外尿道口和会阴部放射，有压痛。 4.排尿困难 部分或全部断裂，病人出现排尿困难甚至尿潴留（膀胱括约肌痉挛） 5.尿外渗尿道断裂后，尿液外渗到周围组织，甚至皮下组织坏死，形成脓毒血症。 第七十七页，共九十八页。 诊断 1.病史 2.诊断性导尿 检查尿道的完整性和连续性 （1）一次成功 尿道损伤不严重，可保留导尿管引流尿液，支撑尿道。 （2）不成功 严重损伤 造影 第七十八页，共九十八页。 第七十九页，共九十八页。 治疗 紧急处理 抗休克 尿道挫伤 无需特殊治疗，可进行止血止痛，并应用抗生素预防感染，插入导尿管引流尿液1周。 尿道破裂 如果能插入导尿管，留置导尿管引流2周，如不能插入，应立即进行清创、止血缝合尿道，留置尿管2-3周，拔管后做造影。 尿道断裂 立即经会阴部做切口，清除血肿，行尿道端端吻合术，留置导尿管2-3周。 第八十页，共九十八页。 并发症的处理 1.尿外渗 前尿道损伤，尽早行尿外渗部位多处切开，置管引流，必要时做耻骨上膀胱造瘘。 2.尿道狭窄 定期进行尿道扩张术 3.尿瘘 脓肿溃破形成尿瘘，可采取切开引流 第八十一页，共九十八页。 第八十二页，共九十八