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2023机械通气患者雾化治疗常见重要问题（全文）机械通气患者雾化治疗常见重要问题（全文） 一、临床问题：机械通气患者雾化时应该选择振动筛孔雾化器还是喷射雾 化器? 推荐意见：与喷射雾化器比较，接受机械通气的患者建议选用振动筛孔雾 化器，以增加药物在肺部的沉降率（弱推荐，极低质量证据）。 实施的注意事项：指南专家组根据临床经验判断，医疗机构配置喷射雾化 器成本低于超声雾化器及振动筛孔雾化器，机械通气患者使用振动筛孔雾 化一次性器耗材成本高于喷射雾化器及超声雾化器。目前振动筛孔雾化装 置仅在部分医疗机构开展应用，应根据疾病治疗需求、雾化装置特征及药 物成本效益，选择雾化装置，以达到最佳临床预期效果。 二、临床问题：机械通气患者雾化时是否可选择额外气源驱动的喷射雾化 器? 专家共识：机械通气患者雾化时建议使用配备雾化功能呼吸机或者振动筛 孔雾化装置，如采用额外气源的喷射雾化，可能会对呼吸机监测准确性、 FiO2及Vt等产生影响，目前没有循证医学证据证实上述影响的严重程度。目前没有循证医学证据证实上述影响的严重程度。 实施的注意事项：指南专家组认为，由于目前缺乏RCT研究证据，针对该 问题难以形成推荐意见。与呼吸机驱动的喷射雾化相比，额外气源驱动的 喷射雾化器的获益与受损仍不明确，配备雾化功能的呼吸机成本较高但操 作方便，临床上也可以选用振动筛孔雾化解决上述问题。 三、临床问题：机械通气患者雾化治疗时，是否应将小容量雾化装置置于 距 Y 型管 15 cm 处或其他位置？ 专家共识：机械通气患者雾化治疗时，无基础气流状态下，小容量雾化装 置置于距 Y 型管 15 cm 处可能提高雾化效率。有基础气流状态下，小容 量雾化装置置于离患者较远处可能提高雾化效率。 实施的注意事项：机械通气患者进行雾化治疗时，如何合理放置雾化治疗 装置的位置，应在考虑提高雾化效率的同时，注意额外管路延长、呼吸回 路中冷凝水增加、管路连接不紧密等可能造成患者出现呼吸无效腔增加、 阻力增加、漏气等不良情况的影响。 四、临床问题：机械通气患者雾化时是否应该调整呼吸机参数？ （一）机械通气雾化治疗时是否需要调整Vt ？ 推荐意见：采用容量辅助/控制通气时不推荐增加 Vt 以提高药物沉降率（弱 推荐，极低质量证据）。 实施的注意事项：机械通气患者雾化治疗时无需特意增加或降低 Vt ，Vt 的选择应依据患者实际疾病和肺病理生理状态。对于肺顺应性差的患者 （如ARDS患者），小Vt肺保护性通气是基本治疗原则，额外增加 Vt可 能加重肺损伤。 （二）机械通气雾化治疗时是否需要压力支持模式更换为辅助/控制模式？ 推荐意见：机械通气雾化时，采用辅助/控制模式通气比压力支持模式具有 更高的药物沉降率（弱推荐，极低质量证据）。 实施的注意事项：机械通气模式的选择应依据患者的基础疾病、肺损伤程 度、肺部呼吸力学情况等综合情况进行决定。机械通气雾化吸入治疗时， 辅助/控制模式通气比压力支持模式具有更高的药物沉降率。但在临床实践 中应充分全面考虑模式改变对患者病情、特别是肺呼吸力学的影响，不应 以单纯地增加药物沉降率作为调整呼吸模式的唯一条件。 （三）机械通气雾化治疗时是否需要将压力辅助/控制通气模式更换为容 量辅助/控制通气模式？ 专家共识：COPD 患者雾化支气管扩张剂时，可采用压力辅助/控制通气 或容量辅助/控制通气。 实施的注意事项：机械通气雾化治疗时，可以保持原有的机械通气机模式， 无需将压力辅助/控制通气更换为容量辅助/控制通气。 （四）机械通气雾化时是否需要应用吸气末暂停以提高雾化的效果？ 推荐意见：采用容量辅助/控制通气加压定量吸入支气管扩张药物时，没有 必要改变吸气暂停时间以提高药物沉积率（弱推荐，极低质量证据）。 实施的注意事项：在进行机械通气患者加压定量吸入治疗时，没有必要延 长吸气末暂停时间，可根据患者不同的病理生理学和呼吸力学的特点设置 吸气末暂停时间。 五、临床问题：接受无创通气的患者，应选择在无创通气时雾化还是无创 通气间歇期雾化？ 专家共识：接受无创通气治疗的COPD患者，无创通气时雾化与无创通气 间歇期雾化相比，可能缩短机械通气时间，具有较高的舒适度和较低的不 良事件发生率。考虑无创通气时漏气可能降低雾化时气溶胶吸入的效率， 对于能耐受脱离无创通气行雾化治疗的患者，可考虑在无创通气间歇期雾 化治疗。 实施的注意事项：接受无创通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者，普遍需 要实施雾化治疗，而对于雾化吸入方式选择，主要从患者