肝细胞实质损伤指标、胆红素代谢及胆汁淤积指标、肝脏合成功能指标、肝纤维化指标等肝功能指标参考值、临床表现和疾病指示.docVIP

肝细胞实质损伤指标、胆红素代谢及胆汁淤积指标、肝脏合成功能指标、肝纤维化指标等肝功能指标参考值、临床表现和疾病指示 ??丙氨酸氨基转氨酶（ALT） ALT（正常参考值为 0-40 U/L）主要存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最，其次是肾脏、心肌和骨骼肌。 在各种急慢性肝脏疾病中（如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性或非酒精性硬化等），肝细胞出现变性、坏死、细胞膜通透性增加等，ALT 大量释放入血中，因此 ALT 是反映肝细胞损害的敏感指标。 肝细胞受到损坏都可以引起 ALT 的升高，一般以 ALT 超过正常参考值上限 2.5 倍，持续异常超过半个月，作为诊断肝炎的标准。但 ALT 升高程度与肝细胞损坏程度不一定成正比关系，急性重症肝炎时，由于肝细胞短时间内大量坏死，胆汁代谢异常，胆红素水平升高，转氨酶因大量消耗而迅速下降，出现酶-胆分离现象，提示预后不良。 ??天冬氨酸氨基转氨酶（AST） AST（正常参考值为 0-40 U/L）主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏。在肝细胞中，大约 80% 的 AST 存在于线粒体内。正常人血清中含量很低，但当肝细胞或心肌细胞受损时，由于细胞膜通透性增加，胞浆内的 AST 释放入血浆，致使血清中转氨酶活性升高。在急性病毒性肝炎时，血清 AST 活性明显增高，一般为正常参考值上限的 10-30 倍，当血清 AST 活性增高持续超过 ALT 活性时，提示肝炎病变呈慢性化和进展性。另外，肝硬化、肝癌、肝淤血、胆道梗阻也可出现轻度增高现象。 ??AST/ALT 比值 各种致病因素所致肝病均会引起 ALT 和 AST 不同程度升高，对 ALT 和 AST 活性及 AST/ALT 分析可用于疾病诊断、鉴别及评估病情。 1）急性病毒性肝炎时虽有肝细胞损伤，但肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的 ALT，所以肝功能异常主要表现为 ALT 升高，AST/ALT 的比值 1。 慢性病毒性肝炎时肝脏受损部位绝大部分位于肝细胞膜，线粒体则基本上保持完整，转氨酶轻度上升或正常，AST/ALT 比值 1。若 AST 升高显著，提示慢性肝炎进入活动期的可能。 3）病毒性肝炎所致肝病持续进展至肝硬化和肝癌患者时，肝细胞中大部份线粒体受损，致使大量 AST 释放进入血液，因此 AST 升高明显，ALT 升高的幅度反而比慢性肝炎小，这可能是由于肝细胞损伤越来越多而细胞质中 ALT 又长期处于释放状态且已竭尽的缘故。此时 AST/ALT1，甚至2。 反映胆红素代谢及胆汁淤积指标 ??胆红素 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核-巨噬细胞系统中分解和破坏的产物，有直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBIL）之分，两者之和为总胆红素（TBiI）。在发生肝胆疾病时，胆红素代谢发生障碍，其各种成分在血清中可出现变化。 1）TBiI 血清总胆红素（正常参考值 0-21 umol/L）能准确地反映黄疸的程度，对临床诊断隐性黄疸有重要意义。 1.生理性增高：新生儿可出现生理性黄疸，长期饮酒、剧烈运动等也可能引起总胆红素增高，一般都会在调节后自行恢复。 2.病理性增高：常见于肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化、新生儿病理性黄疸、胆石症、胰头癌、溶血性黄疸等疾病。 2）DBil DBil 又称结合胆红素（正常参考值：1.7-6.8 umol/L），是由间接胆红素进入肝后受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合生成的。 DBil 增高主要由胆汁淤积所致，主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。 3）IBIL IBIL 又称非结合胆红素（正常参考值：1.0-14.0 umoL/L），即不与葡萄糖醛酸结合的胆红素。血清 IBIL 升高主要与各种溶血疾病有关，过多红细胞破坏后，超过了肝脏的处理能力，大量血红蛋白被转变成间接胆红素。其浓度反映肝细胞的转化功能和红细胞的分解状态。 IBIL 升高主要见于： 1.肝脏疾病：如急性黄疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。 2.溶血性贫血、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病等。 3.血型不合输血：输入血型不合的血液会导致溶血，使体内红细胞大量破坏，从而导致 IBIL 升高。 4.其他：严重烫伤、败血症、疟疾、脾功能亢进药物性黄疸、体质性黄疸、哺乳性黄疸等。 ??总胆汁酸（TBA） TBA（正常参考值 0.1-10.0 umol/L）是胆固醇在肝脏分解及肠 -肝循环中的一组代