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临床血气分析步骤及实战案例分析 血气分析6步法 第一步：根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 [H+] = 24x( PaCO2)/[ HCO3-]，如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的。  第二步：是否存在碱血症或酸血症？pH 7.35，酸血症；pH 7.45，碱血症。通常就是原发异常。 pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。  如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG = [Na+] -( [ Cl-]+[ HCO3- ] ) = 12±2，正常的阴离子间隙约为12 mEq/L。对于低白蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12 mEq/L。 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L）。 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙。 AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释，应怀疑中毒。 第六步：ΔAG=测得的AG-正常的AG 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]If＜22，还有酸中毒；If＞26，代谢性碱中毒；22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。 case实战演练 Case1 1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？Na+=128 ? ?K+=5.9 Cl-=94 ? ? HCO3-=6 PCO2=15 ? ?PO2=102 pH=7.19 ? ?BG=324 Step 1：数据是否相符合？ Step 2：碱血症还是酸血症？ Step 3：原发是呼吸性的还是代谢性的？ Step 4：在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。 Step5：阴离子间隙：AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=2812。即高AG性代谢性酸中毒。 Step6：ΔAG=28-10=18 ?预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。该患者是单纯代偿性代谢性酸中毒。 结论：糖尿病酮症酸中毒。 Case2 一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。 Na+=132 ?K+=3.9 Cl-=82 ? HCO3-=4 PCO2=10 ?PO2=110 pH=7.25 ?BG=68 BUN=14 ?blood alcohol=106 尿液分析：protein-，ketones-，有结晶 Step 1：数据是否相符合？Step 2：碱血症还是酸血症：酸血症Step 3：原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的Step 4：在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2。 测得PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。 Step5：阴离子间隙：AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-4=4612，即高AG性代谢性酸中毒。 Step 6：ΔAG=46-10（12）=36，预计的[HCO3-]=36+4=40。因此，该患者除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If＞26，代谢性碱中毒） 结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。 Case3 一个46岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难，CXR提示右下肺渗出。 Na+=140 ?K+=4.1 Cl-=98 ? HCO3-=30