危重病人的抢救与配合(王能军)课件.ppt

沟通与技巧 尽量用简洁的语言在合适的不被打扰的环境下和家属沟通。 若家属无心理准备，逐步试用以下措施告知病情 1）10分钟 护士 患者情况很不好，我们正在积极抢救； 2）10分钟 医生 虽然积极抢救，但生命体征还是没有恢复，恐怕希 望不大； 3）10分钟 负责人 患者始终没有恢复生命体征，在做最后一次努力 4）5——10分钟 患者去世 许家属有一定程度的感情宣泄，但要控制局面 通知家属后，应提供力所能及的帮助，解答他们的问题 对遗体适当处理以便家属告别 及时通知总值班，尤其是有潜在医疗纠纷的时候 * 语言的力量 教徒与神父： 可以在祈祷的时候吸烟吗？ N 可以在吸烟的时候祈祷吗？ Y 世界医学教育联合会（富冈宣言）：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（共情）应当看做与技术不够一样，是无能力的表现。因此，应当认为是医生的必修课 抢救中的分工与配合 当我们是三个人的时候 主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等 负责治疗的护士位于病人左腰位，负责循环系统管理，建立静脉通路，协助除颤，上抢救仪器，按医嘱用药等 协助、巡回护士位于床尾，负责准备抢救用物、配合甲乙护士工作、传递用物，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等 抢救中的分工与配合 当我们是两个人的时候 主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等 另一人位于病人左腰位，负责建立静脉通路，上监护仪，按医嘱用药，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等 两人共同承担协助和巡回的工作 注意：一切行动听指挥 必须明确抢救负责人： 通常是站在患者头侧负责气道的那个人。 每次抢救只有一个负责人！ 所有人员必须听从负责人的指挥。 抢救负责人必须： 熟悉所有抢救设备，熟悉掌握心肺复苏，气管插管和中心静脉置管 具有沟通能力：家属、一线医师、兄弟科室、上级医师。 一切行动听指挥 由抢救负责人指定每个人的任务 抢救车/除颤仪/监护仪/硬板/氧气/吸引器 建立气道（建议呼吸器，气管插管） 胸外按压，检查循环 建立静脉通路，给药，留取标本 联系有关人员（上级医师，急诊/ICU/麻醉科医师，家属） 记录医嘱和抢救时间 我们争取做到最好 医护配合默契，合作愉快 家属理解，不干扰抢救，无过激行为 做到我们所能做到的最好 抢救后的医护协作 及时核对和补开口头医嘱 完善病例和护理记录，抢救记录 内容一致，医护及时沟通与提醒 所有抢救记录6小时内完成 抢救药品、仪器、设备的管理 抢救室用物四定、三及时 四定：定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修 三及时：及时检查、及时消毒、及时补充 抢救室所有仪器设备、药品必须处于备用状态，人人均有为下个病人抢救做准备的意识、 二、动力 胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 多功能监护 除颤 三、通路 迅速建立２条以上有效的静脉通路 必遵医嘱抽血,静脉用药 要时配合医生行深静脉穿刺 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉， 原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。 　　 抢救时液体的应用　　 首选：平衡盐、0.9%NS内—平衡盐 、5%GS、 5%GNS外—平衡盐、 代血浆、 5%GNS儿—10%GS、5%GS 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。 抢救护理配合 一、抢救时人力资源的管理 3人分工法 2人分工法 抢救护理配合 甲护士 乙护士 三人抢救法 主管护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥 甲职责 丙护士 抢救护理配合 三人抢救法 中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血 上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查 乙职责 甲护士 乙护士 丙护士 抢救护理配合 三人抢救法 l?? 低年资护士 l?? 必要的压迫止血包扎 l??抢救临时记录及连络工作 丙职责 甲护士 乙护士 丙护士 抢救护理配合 二人抢救法 主管护士，高年资护士，护士长 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥 甲职责 甲护士 乙护士 二人抢救法 ? 中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉