类风湿性关节炎患者的护理.pptx

— 目录 CONTENTS —1.概 述2.病因与发病机制3.临床表现6.护理诊断8.健康指导5.治疗要点4.辅助检查7.护理措施3重点类风湿关节炎的临床表现类风湿关节炎的关节护理难点类风湿关节炎的辅助检查类风湿关节炎的治疗要点 4一、概 述是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病类风湿关节炎特点是小关节尤其是手关节的对称性关节炎5发病率：0.32～0.36%疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小关节起病，呈对称性。 病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构破坏、功能丧失 6 二、病因和发病机制1.病因 细菌/病毒感染后—自身免疫反应 遗传、内分泌亦有关系 72.发 病 机 理83.病 理滑膜炎：为基本病理改变 纤维性关节强硬 骨质性关节强硬 关节畸形/脱位 类风湿皮下结节： 血管炎910关节表现：滑膜炎关节外表现：血管炎对类风湿性关节炎的描述不正确的是A．基本病变是滑膜炎B．发病与自身免疫有关C．有皮下结节示病情活动D．类风湿因子为阳性 E．不引起脏器损害12 三、临床表现1.RA的一般临床特征发病年龄：35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段男女之比：1:3,女性明显大于男性. 起病方式：缓慢隐匿. 其他：低热,乏力,全身不适,体重下降等 132.关节表现常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛 其次：肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节 关节痛以夜间、晨间及关节起动时为重 发作期关节肿胀、皮肤微红、关节积液RA以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征 1415晨僵：病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（至少1小时）的僵硬，如胶粘着样感觉，活动后缓解或消失的现象。晨僵持续时间与炎症程度成正比，活动性指标。 关节疼痛：最早表现，多呈对称性，常侵及腕关节、掌指关节、近端指关节，趾间关节、膝、踝、肘、髋关节16关节肿胀梭状指17关节畸型 受累关节最后僵硬而畸型 膝、肘、指、腕部都固定在屈位 活动严重受限。关节功能障碍Ⅰ级 能进行日常生活和各项工作Ⅱ级 可进行一般的日常生活和某种职业Ⅲ级 可进行一般日常生活Ⅳ级 日常生活和自理能力均受限 1819天鹅颈样畸形20尺侧偏斜21223.关节外表现类风湿结节常提示疾病处于活动阶段多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结肺部：肺间质病变最常见，胸膜炎等。眼部：巩膜炎、结膜炎和脉络炎心脏：心包炎最常见 23神经系统：正中神经、尺神经和桡神经受累最常见血液系统：贫血与病情活动度正相关，血小板升高干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性 24 四、实验室及其他检查1.血常规 贫血 2.血沉 活动期增速。 3.血清蛋白测定 白蛋白降低，球蛋白增高4.血清类风湿因子—80%阳性。 5.滑液检查：呈混浊草黄色，白细胞数5.0～10×109／L，中性0.75左右，活动期可见细胞内包涵体称类风湿细胞（Regocyte），蛋白增多，糖和补体下降。 6.X线检查25关节影像学检查 手指关节和腕关节X线片，对关节病变分期、监测病情变化有意义。 X线表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松（Ⅰ期），继之出现关节间隙狭窄（Ⅱ期），关节破坏（Ⅲ期），关节脱位或融合（Ⅳ期） 1.类风湿关节炎最常受累的关节是A.踝关节 B.膝关节 C.肘关节 D.足趾关节 E.腕关节、掌指关节27类风湿关节炎主要表现为A．大关节肿痛，但不遗留畸形　B．疾病后期小关节多有畸形C．大小关节均受累，但极少畸形　D．显著的胸痛伴关节痛 E．四肢麻木、皮肤蚁走感3.以下哪项不是类风湿关节炎的临床特征性表现A.晨僵 B.腕、掌指关节肿痛C.近端指间关节肿痛 D.远端指间关节肿痛 E.对称性关节肿痛11.女性,48岁,发热伴对称性多关节肿痛,晨僵3个月,查ANA低滴度阳性, RF(＋)和IgG补体升高,最可能的诊断是A.多肌炎 B.系统性红斑狼疮 C.类风湿关节炎 D.干燥综合征 E.强直性脊柱炎王女士关节肿痛已2年,诊断为类风湿性关节炎。15.王女士的关节损害最常见的是A.脊柱 B.肘关节 C.膝关节 D.髋关节 E.手足小关节16.王女士体内最常见的自身抗体是A.抗核抗体 B.抗SM抗体 C.类风湿因子 D.抗红细胞抗体 E.抗双链 DNA 抗体17.王女士在疾病后期可能出现的特征性体征是A.晨僵 B.梭形指 C.脊柱强直 D.手指尺侧偏斜畸形 E.关节隆突部出现皮下类风湿结节某类风湿关节炎