老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识2020.pptxVIP

老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识2020制作——医学小菜 2021年1月 目录一、概述二、临床表现特点三、诊断和鉴别诊断四、常见的合并症五、ACO六、哮喘的分级治疗七、慢性期药物治疗八、急性期药物治疗九、长期管理十、预后和转归 一、定义哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有一定的异质性，主要特征为气道反应性增高。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，同时伴有可变的气流受限。老年人哮喘特指65岁及以上的哮喘患者，与美国胸科学会等国外学会定义是一致的。 二、临床表现特点与其他年龄段哮喘患者相比，老年人哮喘患者具有以下临床特点：1.合并症多：老年人哮喘患者多伴有心血管疾病、消化道疾病和神经精神性疾病等，也容易合并慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺、COPD）。约超过半数的老年人哮喘患者可同时患有两种或两种以上疾病。2.病情严重：老年人哮喘患者倾向于常年发病且病情较重，自行缓解者较少，常需要急诊或住院治疗。有证据显示，病程长的老年人哮喘患者更易发生急性加重。由于老年患者全身及呼吸系统功能减退，加之呼吸中枢对缺氧和高二氧化碳反应降低致使患者对疾病的严重程度感知不足，一旦发病容易引起重症哮喘甚至呼吸衰竭的发生。 临床表型针对老年人哮喘的临床表型研究相对较少，基于有限证据大致可区分为以下几种：1.根据哮喘发病时间：分为晚发型哮喘和长期哮喘（始于儿童时期的哮喘）。LSA常与过敏性诱因相关；LOA则具有明显的异质性，重症哮喘多见，其病因或诱因、潜在炎症机制以及对吸入性糖皮质激素（ICS）的治疗反应均与LSA不同。2.根据患者临床特征：分为哮喘占优势型和哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）。后者又可细分为合并、不合并肺气肿。值得注意的是，ACO在老年人哮喘中相对多见，因此部分学者也将其视为老年人哮喘的一种特殊临床表型。但由于ACO的定义、诊断标准尚不够明确，临床鉴别具有一定难度。 临床特征 三、诊断和鉴别诊断（一）诊断标准哮喘的诊断标准仍然按照我国《支气管哮喘防治指南（2016年版）》50]，主要有：（1）典型的反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等哮喘的临床症状和发作时双肺可闻及哮鸣音的体征；（2）可变的气流受限的客观检查依据。≥65岁患者只要符合上述症状和体征，同时具备可变的气流受限的检查依据，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，即可以诊断为老年人哮喘。老年人哮喘的诊断应根据患者的病史、症状、肺功能检查、血或痰液嗜酸性细胞检查、血清免疫球蛋白E（IgE）测定、过敏原检测、呼出气一氧化氮测定等综合判断。 鉴别诊断对老年患者进行哮喘诊断时，应注意与下列疾病鉴别诊断，如声带功能异常、慢阻肺、间质性肺病、职业性肺病、心脏病、胸部肿瘤等。老年人出现喘息、呼吸困难和咳嗽症状，较常见的是由左心室功能衰竭引起的肺水肿所致，以往称为心源性哮喘，要仔细询问患者病史，并进行详细的体格检查，结合心电图、X线胸片等检查，有助于诊断。此外，检测血浆B型钠尿肽（BNP）和超声心动图评估心脏功能有助于诊断心功能不全。慢阻肺患者有喘息、气急、咳嗽等症状，症状特点是呈慢性进行性，活动后加重，冬春季节加重等。也有一些患者具有慢阻肺和哮喘的共同特点，称之为ACO。有关ACO的诊断在本文中另作叙述。 四、常见的合并症与其他年龄段哮喘患者相比，老年人哮喘患者合并症更多见。常见合并症包括：慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、肺动脉高压、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、高血压病、糖尿病、肥胖症、甲状腺功能减退、血脂异常、恶性肿瘤、抑郁焦虑等。 合并症对疾病和治疗的影响1.支气管扩张症的患病率随着年龄的增长而增加，与哮喘共同存在时会加重哮喘严重程度、增加住院和慢性呼吸衰竭的风险。2.肥胖在老年人中较常见，往往与哮喘控制不佳和急性加重有关。3.胃食管反流病随着年龄的增长而增，可能与年龄相关的食管下括约肌张力降低有关，可能导致哮喘加重。4.认知障碍和情绪变化[抑郁和（或）焦虑]在老年患者中很常见，不仅降低了患者的生命质量，而且降低了哮喘治疗的依从性。5.睡眠障碍在老年人哮喘患者中更为普遍，并且与低生命质量相关 五、ACOACO既是老年人哮喘的特殊表型，也是一种老年人哮喘合并症，考虑其在老年患者中的普遍性及重要的临床意义，故单独阐述。GINA 2019对ACO描述为部分老年患者具有哮喘和慢阻肺的特征，并存在持续性气流受限（使用支气管舒张剂后，气流受限不完全可逆）。ACO并不是一种病名，是临床上对同时具有哮喘和慢阻肺特征的一种描述性用语 ACO临床特征与诊断目前ACO尚无可普遍接受的诊断标准，如下标准的老年患者需考虑ACO诊断。1.已诊断慢阻肺的患者，如存在可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV，改善率12%，且绝对值增加