房间隔缺损医学知识专题讲座专家讲座.pptxVIP

;房间隔缺损 Atrial septal defec（ASD） ;心房分隔： 胚胎第26～29天:静脉窦和原始心房融合,同时共同心房后顶部开始有一嵴,并沿心房前后壁向房室通道方向生长为原始房间隔,将心房分成左右两部分,下缘呈新月形孔称原始孔(第一孔). ;卵子受精后30～32天:原始房间隔顶部吸收,形成继发孔(第二孔).;33～36天原始隔下缘又向下生长与心内膜垫融合.在继发孔形成同时,在原始隔右侧从房顶部又生一隔,向下生长称继发隔.;继发隔下缘到继发孔下缘水平后,隔中心部位停顿生长,前后缘继续向房室孔部位生长与心内膜垫接合,中间一孔为卵圆孔,胚胎期为循环通道,出生后因为左房压高于右房压,原始房间隔贴于继发隔左面,将卵圆孔遮盖形成卵圆窝.;二.继发孔型ASD分型; 房间隔缺损;房间隔缺损; 房间隔缺损;三、病理及血流动力学改变;四.检验方法;五、超声心动图表现;右房、右室及右室流出道增大； 室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重超声表现。;2、2DE （1）右房室腔增大，右室流出道、肺动脉增宽， （2）IVS异常运动。 （3）直接征像:多切面观探及房间隔不一样类型缺损 连续中止（上部或中部.下部），有时可见 缺损残端飘动或增厚形成”T”征。在剑下四 腔或双心房观察量缺损大小.;右房、右室及右室流出道增大； 室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动。;剑突探查可见房间隔上或中部连续中止，有时可见缺损残端飘动或房间隔瘤； 心尖或肋骨旁四腔观显示房间隔连续中止可能为微弱卵圆孔造成回声失落应注意判别。;双心房切面显示 房间隔连续性中止； 右房腔增大． ;3、CDFI （1）可见一束较鲜艳以红色为主从LA穿 IAS入RA，直冲三尖瓣； （2）取样容积置于IASRA面可探及IAS 缺损部位收缩中晚期至舒张期正向湍流频 谱，双峰或三峰图形。肺动脉瓣口、三尖 瓣口流速增快流量增大。;彩色多普勒超声心动图; 置取样容积于房间隔右侧面，可探及到缺损处收缩中晚期至舒张期正向湍流频谱。;ASD重建三维图象;;巨大房间隔缺损（单心房）;; 两处缺损;诊疗关键点： （1）多切面观显示IAS局部回声失落； （2）CDFI及PW显示房水平有左向右分流； （3）常伴有右心容量负荷过重表现（小缺 损可无）。;;;;室 间 隔 缺 损;一室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect， VSD);二 室间隔缺损分型 ;1.干下型;;三、室间隔缺损血流动力学改变-1;三.室间隔缺损血流动力学改变-2;四.室间隔缺损部位与检验切面;各型缺损显示切面观及部位;五.室间隔缺损超声心动图表现;;;;;;室间隔缺损 2-D 超声心动图定位;;;;;3. 彩色多普勒超声心动图表现;;;;;;;;;;4.室间隔缺损多普勒超声心动图表现;;;肺动脉压力测定;诊疗标准：; 动脉导管未闭（PDA）;动脉导管未闭血流动力学改变;经典超声表现： ①左室、左房增大 ②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 ③主肺动脉内红色为主左向右分流 ④频谱为连续性正向湍流;动脉导管未闭（PDA）;动脉导管未闭;VSD +PDA;法乐氏四联症（TOF）;经典超声表现： ① 主动脉增宽、骑跨室间隔 ② 大室缺 ③ 肺动脉口狭窄 ④ 右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦ 收缩期肺动脉口血流加速; F4;;肺动脉口狭窄血流; 女性，27岁，G1P1 ，发觉先天性心脏病20余年。 PE:普通发育尚可，活动后口唇轻微紫绀，杵状指不显著，偶有蹲踞现象。肺动脉瓣听诊区闻及Ⅳ级 SM杂音。;;;;;;;超声提醒： 先天性心脏病--法乐氏四联症 １.主动脉增宽,右前移位并骑跨,骑跨率 　　　50%,主动脉根部右向左分流; ２.室缺,室水平双向分流; ３.肺动脉瓣口狭窄:漏斗部狭窄,肺动脉 　　　瓣上狭窄,肺动脉主干及分支发育不 良; ４.右室肥厚并扩大