市医疗救助实施办法专家讲座.pptxVIP

****医疗救助实施方法（试行）**办发（20**）**号市医疗救助实施办法第1页 为建立师市医疗救助制度，保障贫困居民基本医疗需求，依据自治区《关于建立城市医疗救助制度实施意见》（新政办发〔〕120号）和**《关于建立**医疗救助制度实施意见》（新兵办发〔〕139号），结合本市已开展城市医疗救助实际，制订本试行方法。 市医疗救助实施办法第2页 第一章 总 则 第一条 **医疗救助是指：对含有***市非农业户口、已得到最低生活保障救助低保居民和低收入困难居民，因患病医治而实施救助社会保障制度。 第二条 医疗救助应遵照救助水平与当地社会经济发展水平及财政支付能力相适应，多方筹资、量力而行；低标准、广覆盖，分级管理、分类施救；公开、公正、公平标准。 市医疗救助实施办法第3页 第二章 医疗救助对象 第三条 医疗救助对象是：含有**团场户口和**市非农业户口、人户一致而且常居住二年以上以下常住居民：（一）三无居民：即无生活起源、无劳动能力、无法定赡养人或扶(抚)养人居民（即孤老、孤儿、孤残）。（二）低保居民。（三）低收入困难居民。困难居民界定应符合以下全部条件：家庭年人均收入高于低保标准，但低于3000元低收入家庭；家庭组员因患病住院个人所负担年住院费用超出家庭年收入造成家庭生活贫困。 市医疗救助实施办法第4页 第三章 医疗救助方式和标准 第四条 救助方式：（一）三无居民 和低保居民在参加师市医疗保险时，资助其个人缴费部分（包含大病医疗保险缴费额）：即三无居民全部资助，低保居民资助70%。凭社保中心整年缴费票据一次性补助。（二）三无居民实施门诊和住院医疗救助，低保居民实施住院医疗救助，困难居民实施大病和危重病住院医疗救助。 市医疗救助实施办法第5页 第五条 救助标准：（一）年度内医疗救助标准以下： 1、三无居民患病门诊就医补助90％，整年补助不超出500元。患病住院发生个人负担医疗费，在起付线200元以上给予90%救助，救助额封顶线为6000元。市医疗救助实施办法第6页 2、低保居民患病住院发生个人负担医疗费，在起付线300元以上给予救助，救助额封顶线为5000元。救助百分比分别为：---低保居民中一类人员（即年满18周岁以上除低视力以外1—2级重度残疾人、患大病完全丧力劳动能力且生活不能自理或半自理）为75%。---低保居民中其它人员（即二类、三类人员）为60%。市医疗救助实施办法第7页 3、困难居民患大病和危重病住院发生个人负担医疗费：---在5000元至10000元，按照50%救助，封顶线为3000元。---在 10001元以上，按照50%救助，封顶线为5000元。 市医疗救助实施办法第8页 （二）计算个人负担医疗费时，应剔除以下：1、参加**医疗保险报销医疗费。2、参加各种商业保险赔付医疗保险金。3、意外事故获对应补（赔）偿金。4、社会各界捐助款。 市医疗救助实施办法第9页 (三) 医前救助： 三无居民和低保居民中一类人员、低保居民中60周岁以上老年人患病住院治疗，可申请医前救助，方式是：以个人所筹集住院费减去应付起付线为基数，由救助部门按基数预先配给对应救助金（在封顶线内）。配给百分比为：三无居民1：9，低保居民中一类人员1：3，低保居民中60周岁以上老年人1：1.5（即个人先付1，救助金预付9或3或1.5）。救助预付金由定点医院垫支，民政部门与医院结算。市医疗救助实施办法第10页 救助预付金申请方法是：个人持书面申请和医院诊疗书及入院证，由小区或连队等基层单位审核后填写《医疗救助预付金申请审核表》一式三份报街道办事处或团场民政科同意后一份交给个人并转交定点医院，另一份交民政局立案结算用。医前救助审核审批手续办理应及时快捷。市医疗救助实施办法第11页 第四章 医疗救助程序 第六条 医疗救助程序按照师市《低保操作基本流程》所要求个人申请、入户调查、民主评审、张榜公布、审批发放等步骤执行。第七条 三无居民和低保居民参加师市医疗保险，由个人（户主）持《低确保》、户口薄复印件和在社保中心缴纳整年医疗保险缴费票据，向所在小区居委会（含连队等基层单位，下同）提出一次性缴费补助。 市医疗救助实施办法第12页 第八条 申请医疗救助，由申请人（户主）向所在小区居委会提出书面申请，书面申请要如实反应住址、户籍、家庭生活人口及组员、家庭收入情况及家庭贫困原因，并对反应情况真实性做出承诺。提交《低确保》、身份证、户口本复印件（验原件留复印件）和就医医院出院证、结算发票、结算清单汇总等原件。参加医疗保险人员还需提供师市社保机构医疗保险统筹费用结算单。市医疗救助实施办法第13页 三无居民和低保居民持《低确保》向小区申请，由小区张榜公告7天无异议