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附件5 档
案编号:
用人单位职业健康监护管理档案
用 人 单 位:
职 业 卫 生 管 理 负 责
人:
联 系 电 话:
电 子 邮 箱:
目 录
1.职业健康检查机构资质证书
2.职业健康检查结果汇总表(表5-1)
3. 职业健康检查异常结果登记表(表5-2)
(附:职业健康监护结果评价报告)
4.职业病患者、疑似职业病患者一览表(表5-3、表5-4)
(附:职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等)
5.职业病和疑似职业病人的报告
(注:在接到体检结果、诊断结果5 日内报告)
6.职业病危害事故报告和处理记录(表5-5)
7.职业健康监护档案汇总表(表5-6)
表5-1 职业健康检查结果汇总表
检查结果(人数)
体检 应检 实检
检查机构 未见异 禁 忌 其他疾
种类 人数 人数 复查 疑似
常 症 患
表5-2 职业健康检查异常结果登记表
车间: 体检
类 别 : 体 检 日
期: 年 月 日- 年 月 日
接触职业 可能导
序 姓 性 年 体检结论与处理 落实
岗位 病危害因 致的职
号 名 别 龄 意见 情况
素 业病
编
制:
审核(签
名):
编 制 日
期: 年 月 日
表5-3 职业病患者一览表
出生 接 诊断
日期 害 日期
序 性 车间、 职业病 诊断机 处理
姓名 (年工 (年
号 别 岗位 名 构 情况
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