(13)--第八章CT检查技术的临床应用第十五节盆腔CT检查技术.ppt

第八章 CT检查技术的临床应用  第十五节 盆腔CT检查技术 (一)适应证 1.盆骨的外伤、良恶性肿瘤及肿瘤样病变各种骨折；骨瘤、骨软骨瘤、骨髓瘤、转移瘤、骨肉瘤、尤文 氏瘤等 2.盆腔血管髂血管及其分支的动静脉瘤、动脉夹层、动静脉畸形，动脉粥样硬化等。 3.膀胱病变膀胱炎、膀胱结石、膀胱良恶性肿瘤等(图 7-95)。 4.男性生殖系统病变急性或慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌、睾丸附睾炎睾丸良恶性肿瘤等。 5.女性生殖系统病变子宫及其附件病变:急性或慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢良 恶性肿瘤及畸胎瘤等 ( 二) 相关准备 1.阅读 CT 检查申请单，了解目的及要求，初步确定扫描部位及扫描方式。 2.告知受检者检查全过程，缓解受检者紧张情绪，训练呼吸，取得受检者合作。 3.检查前 1 周内禁服原子序数高或含重金属成分的药物，禁做消化道钡餐检查。 4.禁食 3～4 小时，检查前大量饮用水，以保持膀胱处于充盈状态，目的在于辨别膀胱与其 他器官和病灶，减少膀胱和部分小肠肠袢的重叠。 5.已婚女性受检者常规在妇科门诊放置阴道塞或面纱块(未婚、急症受检者、阴道出血及阴 道肿瘤等除外)，以利于子宫颈及子宫病变的显示。 6.临床疑有直肠病变，先行直肠灌肠术，而后注入 300～500ml 中性(水)或阴性(空气)对比 剂保留灌肠。 7.告知增强检查存在的风险性，让家属及受检者签署《碘对比剂应用知情同意书》。 8.对不合作的受检者，采用口服 10%水合氯醛(0.5～0.8ml/kg)或静脉注射地西泮等药物镇 静。 常规平扫 扫描体位： 仰卧位，足先进，双足向内倾斜10°～15°，双手上举抱头， 盆腔置于床面正中，侧面定位线对准盆腔冠状面。 （三）扫描方法 检查方法及扫描参数 ( 二) 增强扫描 1. 常规增强扫描 (1)对比剂的浓度及用量:非离子性对比剂，300～370mgI/ml，成人用量 2.0ml/kg 共 80～100ml 加生理盐水 30ml，儿童用量 1.5ml/kg 共 50～70ml (2)注射方式及流率:双筒高压注射器，静脉团注给药，2.5～3 .0ml/s。 (3)延迟时间:动脉期采用阈值法或经验法，阈值法阈值设置为 160～180HU，监 测平面为腹主动脉(左右髂总动脉分叉上2～3cm 处)，ROI 为 35～55mm，诊断 延迟时间为 5～6 秒，经验法盆腔动脉期为 30～35 秒，静脉期为 45～60 秒， 延迟期 90～120 秒。 2. CT 血管扫描 (1)对比剂的浓度及用量:非离子性高浓度对比剂，一般选用 370mgI/ml，用 量为(扫描时间+3～5 秒) ×团注速度，最多不超过 2.0ml/kg 婴幼儿用量不超过 1.5ml/kg)。 (2)注射方式及流率:单筒或双筒高压注射器，静脉团注给药，4.0～4.5ml/s， 静脉留置针 18G 或 20G。 (3)延迟时间:动脉期采用团注追踪(CBolus Tracking)，ROI 为 40～55mm， 监测平面为左右髂总动脉分叉 2～3cm 上腹主动脉处，阈值设置为 100～120HU， 自动触发扫描；亦可将监测层面设定于髂内动脉，对比剂一进入即可手动触发扫 描；测试团注(Test Bolus)测量腹主动脉下段达峰时间。经验法盆腔动脉期为 30～35 秒，静脉期为 60～ 90 秒。 (4)螺距参数(P)小于 1，管电压 120～140kV，管电流 250～350mA。 3.血流灌注成像 4.低剂量扫描 （四）图像处理 一、窗宽窗位调节 图像显示以软组织窗为主，子宫或前列腺平扫图像其窗宽为300～350HU，窗位为40～50HU，增强图像其窗宽为300～350HU，窗位为45～55HU；乙状结肠或直肠其窗宽为350～450HU，窗位为40～55HU；若有外伤、盆骨本身病变、盆腔病变紧邻盆骨等情形，应调节为骨窗，其窗宽为1200～1500HU，窗位为500～700HU。 二、CTA及图像重组 将盆腔动脉期或静脉期原始数据，以采集层厚(0.625～1mm)，50%的重建间隔，软组织函数重建，常以MPR、MIP、VR及VE等后处理重组，MPR 举例：骶髂关节 （五）最新浙江省CT技术规范盆腔检查