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第三十一页，共四十九页。 A. Hypoxamia B. Shear forces C. Surfactants inactivate D. Biotrauma and MODS Pathophysiology Consolidation and alv collapse 第三十二页，共四十九页。 A .低氧血症 肺泡塌陷：ARDS重力依赖区 炎症或不张区 生理性低氧缩血管反应：障碍 第三十三页，共四十九页。 How Does Excessive Mechanical Stress Inflame the Lung? “Shear” 第三十四页，共四十九页。 Verbrugge et al. Crit Care Med 1999;27：779 Ventilator-associated lung injury Purine: a marker of ATP breakdown and VILI 42 SD rats PCV 6min PCV Pre/PEEP BALF purine and protein 第三十五页，共四十九页。 Surfactant move away When lung regions collapse at end –expiration, surfactant molecules move away from the alv surface toward terminal bronchioles and cannot be reused during next inflation Rouby JJ. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 165: 1182 第三十六页，共四十九页。 D. 预防Biotrauma和MODS Marini JJ, Gattinoni L. Ventilatory management of acute respiratory distress syndrome: a consensus of two Crit Care Med. 2004 Jan;32(1):250-5. “Stretch” “Shear” Airway Trauma 第三十七页，共四十九页。 第三十八页，共四十九页。 第三十九页，共四十九页。 Slide * 机械通气与RM 东莞市中医院ICU 第一页，共四十九页。 人呼吸的重要性：呼吸的维持=生命的维持 生命之吻！ 第二页，共四十九页。 机械通气的目的 建立人工气道 促进肺泡复张 促进二氧化碳排出 纠正呼吸衰竭 保持有效氧合 目前广泛应用于临床一线呼吸医学、重症监护、急诊医学、外科术后、睡眠呼吸障碍等诸多领域，机械通气应用适当与否，直接关系到患者的生死存亡 应用得当会起到立竿见影的效果 第三页，共四十九页。 机械通气种类 第四页，共四十九页。 机械通气种类--无创 第五页，共四十九页。 呼吸机的种类--有创 第六页，共四十九页。 无创？有创？ 第七页，共四十九页。 有创机械通气的模式 定压通气 定容通气 完全控制 压力控制通气(PCV) 容量控制通气(VCV) 间歇指令通气(SIMV + PSV) 完全支持 压力支持通气(PSV) 第八页，共四十九页。 机械通气模式 指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸 患者的呼吸功 呼吸机的呼吸功 第九页，共四十九页。 机械通气模式 完全休息 大量体力消耗 模式的选择 = 仅仅是医生的选择 第十页，共四十九页。 机械通气临床应用指南2006 ------中华重症医学会 第十一页，共四十九页。 机械通气适应症 通气功能障碍： 呼吸肌功能障碍 中枢驱动力减弱 气道阻力增加或阻塞 难治性低氧血症 确保镇静和神经肌肉阻滞时通气安全 降低全身和心肌氧耗 降低颅内压采取姑息性过度通气 第十二页，共四十九页。 机械通气的相对禁忌症 张力性气胸或气胸需进行闭式引流者 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 严重心衰并发的呼吸衰竭 第十三页，共四十九页。 病理生理目标 （1）支持肺泡通气 （2）改善或维持肺泡氧合 （3）减少呼吸功耗 （4）维持或增加肺容积； 第十四页，共四十九页。 容积控制通气（volume??controlled??ventilation,??VCV） 呼吸机按预设的频率和潮气量送气 需设置基本参数 ：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E 不同呼吸机设置不同 第十五页，共四十九页。 A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory