糖尿病酮症酸中毒.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒;;糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA; 诱因：;DKA 病理生理改变;+;酮体生成;常见症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，“三多”症状加重，腹痛，倦怠。还有诱发原因表现，如感染时有发烧等。 体检特点：脱水显著；呼吸加紧，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹果气味；心跳加紧；严重者可陷入昏迷状态。 ;血糖：普通为16.7~33.3mmol/L，甚至更高； 尿糖及尿酮呈强阳性； 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上； CO2CP降低，血pH7.35，BE负值增大； 血钠、血氯降低； 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。;目标： 纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率 标准： 及时 合理 个体化;DKA治疗-补液（首要、极其关键）;生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，惯用量为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，依据血糖下降速度调整胰岛素用量； 如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍； 血糖 11.1mmol/L ，尿酮(?)，尿糖? ~ +时停顿胰岛素滴注，过分到原治疗方案。;DKA患者因呕吐、多尿等原因都有不一样程度缺钾： 治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常，甚至显著增高； 治疗后因补充血容量和胰岛素，纠