肺胀慢性阻塞性肺疾病急性发作诊疗方案.docxVIP

肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊断方案 一、诊断（一）疾病诊断中医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南（）》（中华中医药学会，）进行诊断。 （1）重要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。 （2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。 （3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVCV70%。 西医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）》（中华医学会，），属于COPDH勺患者。 应根据临床体现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析拟定。考虑COPD勺重要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD勺必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD勺金原则。用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可拟定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史及（或）环境职业污染接触史及（或）咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。COPD初期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于拟定肺过度充气勺限度及与其她肺部疾病鉴别。 （二）病期诊断急性加重期：急性加重是指患者浮现超越平常状况勺持续恶化，并需变化基本用药。一般在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重勺体现。当患者浮现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时也许为COPD加重勺征兆。慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）初次将急性加重期定义为在COPD病程中浮现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化不小于每日自然病程变化限度，并且需要变化平常治疗方案。 稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 (三)证候诊断外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。 痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。 痰浊壅肺证：胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，舌质偏淡或淡胖，苔薄腻或浊腻，脉细滑。 二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂。 应急措施 肺胀急性发作期浮现呼吸衰竭或严重并发症时，应积极采用措施予以救治。 消化道出血：鼻饲冰盐水50ml加10g云南白药。保存1小时。 浮现喘脱危证的患者可以选用中药注射液如生脉注射液、参附注射液、参麦注射液等。 浮现痰热内闭清窍、神识昏蒙者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。 辨证论治(1)外寒内饮证治法：温肺散寒，化饮平喘。 方药：温肺蠲饮汤麻黄6g桂枝10g白芥子10g细辛3g陈皮10g半夏15g五味子10g白芍15g紫苑10g杏仁10g 饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，可加生石膏清郁热；面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁、红花、当归等活血化瘀。若水肿，咳喘不得卧者，加葶苈子、防己、泽泻以泻肺利水。 （2）痰热郁肺证治法：清肺化痰，降逆平喘。 方药：清肺化痰汤 桑白皮10g 黄芩15g 杏仁10g 鱼腥草20g 海浮石20g 芦根15g 浙贝10g 半夏10g 陈皮10g 前胡10g 瓜萎15g 甘草6g 痰鸣喘息不能卧者，加葶苈子以泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥者，加花粉、知母、麦冬以生津润燥。若腑气不通，大便秘结者，加大黄、枳实以通腑泄热。 （3）痰浊壅肺证 治法：健脾化痰， 降气平喘。 方药：降肺化痰汤 陈皮10g 半夏10g 茯苓10g 胆南星10g 苏子15g 石菖蒲10g 枳实10g 厚朴6g 前胡10g 白芥子6g 莱菔子10g 甘草6g 痰多胸满不能平卧者，加葶苈子、桑白皮以泻肺祛痰；若痰浊郁而化热，痰粘不爽者，加黄苓、瓜萎、天竺黄以清化痰热；若痰浊夹瘀，唇甲紫暗，舌淡暗有瘀斑者，加桃仁、赤芍以活血化瘀。 （二）辨证选择中成药制剂及中药注射剂寒喘祖帕颗粒 成分：小茴香、芹菜子、神香草、玫瑰花、芸香草、荨麻子、铁线蕨、胡芦巴、甘草。 功能：镇咳，化痰，温肺止喘。合用于急性发作期外寒内饮证患者。 用法：口服，一次6g，一日2次。 痰热清注射液 成分：黄苓、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。 功能：清热化痰。合用于急性发作期痰热郁肺证患者。 用法：每日1次，每次20ml，加入250ml葡萄糖或盐水，静脉滴注。 葶贝胶囊 成分：罂粟壳、桔梗、知母、陈皮、大黄制、石膏、苦杏仁、紫苏叶、款东花制、百部制、半夏姜制、川贝母、炙甘草。 功能：清肺化痰，止咳平喘。合用于急性发作期痰热郁肺证患者。 用法：口服，一次2粒，一日一次。 4止嗽化痰胶囊 成分：葶苈子、麻黄、川贝、杏仁、石膏、黄苓、代赭石。 功能：清肺化痰，止嗽定喘。合用于急性发作期痰热郁肺证患者。 用法：口服，一次2