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肺炎治疗的主要药物 、青霉素类 青霉素G类 氨基青霉素类 耐酶青霉素 广谱青霉素（指绿脓杆菌青霉素） 青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素 青霉素V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林 氧哌嗪青霉素 二、喹诺酮类抗菌药物 第一代（1962年）奈啶酸仅用于尿路感染。 第二代（1970年）吡哌酸可用于尿路、肠道感染。 第三代（1980年）氟喹诺酮类可用于各系统感染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。 临床如何选择抗菌药物主要根据 1、病变部位 2、病原菌的药敏 3、病情的轻重 （一）横隔以上的感染： 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。 金葡菌首选苯唑青霉素，头抱唑琳、头抱美唑MRSA:首选万古霉素 （二）横隔以下的感染： 、可选哌拉西林，第3代头抱菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素 腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑 胆道感染：可选哌拉西林，头抱哌酮； 泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物 消化道感染：喹诺酮类抗菌药物社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（1） 青壮年、无基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择： -大环内酯类，青霉素，第1或2代头抱菌素，新喹诺酮类（如左氧氟沙星，司帕沙星等） 社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（2） 老年人或有基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择： -第2代头抱菌素-B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类； -新喹诺酮类（如左氧氟沙星，司帕沙星等）。 社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（3） 需要住院患者： 常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌（包括厌氧菌），需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。 抗菌药物选择： （1）第2代头抱菌素单用或联合大环内酯类； （2）头抱噻肟或头抱曲松，单用或联合大环内酯类。 （3）新喹诺酮类或新大环内酯类； （4）青霉素或第1代头抱菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。 社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（4） 重症患者： 常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择： （1）大环内酯类联合头抱噻肟或头抱曲松； （2）具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/B内酰胺酶抑制剂或头抱菌素类，或前两者之一联合大环内酯类。 （3）碳青霉烯类。 （4）青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。 支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。 疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。 医院获得性肺炎（HAP）的初始经验性抗菌治疗（1） 轻中症HAP： 常见病原体：肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，MSSA等。 抗菌药物选择： （1）第2,3代头抱菌素（不必包括具有抗假单胞菌活性者） （2）p内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂 （3）青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类 医院获得性肺炎（HAP）的初始经验性抗菌治疗（2） 重症HAP： 常见病原体：铜绿假单胞菌，MRSA，不动杆菌，肠杆菌科细菌，厌氧菌等。 抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一 （1）抗假单胞菌p内酰胺类头抱他啶，头抱哌酮，哌拉西林，替卡西林等。 （2）广谱p内酰胺类/p内酰胺酶抑制剂（替卡西林/克拉维酸，头抱哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦）。 （3）碳青霉烯类（如亚胺培南） （4）必要时联合万古霉素（针对MRSA） （5）当估计真菌感染可能时应选用有效抗真菌药物。 第一部分 社区获得性肺炎（CAP）的经验治疗 影响经验性治疗的综合因素 考虑当地、当时病原菌流行情况 根据临床资料判断可能的病原菌 对病情严重性的判断 考虑有无基础疾病 CAP患者分入4组 I组：门诊病人，无心肺疾病，无修正因子。 II组：门诊病人，有心肺疾病和/或修正因子。 IIIA组：轻-中度住院病人，有心肺疾病和/或修正因子。 IIIB组：轻-中度住院病人，无心肺疾病，无修正因子。 IVA组：重度住院病人（ICU），无铜绿假单胞菌危险。 IVB组：重度住院病人(ICU)，有铜绿假单胞菌危险。 CAP患者需要住院治疗的指标(1) 年龄〉65岁 有基础疾病 COPD、支气管扩张、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾衰、心衰、慢性肝病、嗜酒、营养不良、脑血管疾病、脾切除术后等。 体检发现 呼吸频率＞30次/分；舒张压＜60mmHg或收缩压＜90mmHg；脉搏＞125次/分；体温＜35或＞40r；神志改变；肺外部位感染的证据。 CAP患者需要住院治疗的指标(2) 实验室检查包括