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新生儿无创呼吸机应用.pptx

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新生儿无创通气的应用无创通气的定义无创通气NIV:不经人工气道(气管插管或气道切开)进行的机械通气包括:无创负压通气NNPV(Iron lung;Portalung;等) 无创正压通气NPPV 多数情况下NPPV=NIV并非绝对无创伤无创通气的定义对有创通气副作用认识的深入:对气道的直接损伤传感技术和人机交接界面材料的改进使NPPV成为可能随着对病理生理的认识和NPPV优势的深刻理解,应用越来越广泛无创通气的原理NPPV自IPPV发展而来,原理也和IPPV一样最大的不同是人机连接界面,NIV的优势也和缺点也是来自人机连接的界面。已发展为三种主要的NIV模式 NCPAP NIPPV/BiPAP HFNC无创鼻塞、鼻罩 发生器装置无创通气的实施:通过无创装置(鼻塞或鼻罩)接无创呼吸机或有创呼吸机无创装置:依据无创通气发生器原理不同进行选择, 分单支回路和双支回路无创发生器无创发生器的固定无创鼻塞、鼻罩装置鼻塞和鼻罩的交替使用可以预防局部的并发症无创组件的固定是一个成功治疗的关键过量的漏气导致压力无法维持(允许性或非允许性)用力压鼻塞会对鼻部造成损伤面对患儿躁动、烦躁,压力无法维持,并没有及时调节流速进行补偿感染培训不足,无创管路的连接并不熟悉无创设备的选择1.鼻塞材质柔软,鼻塞/鼻罩型号多 2.发生器无多余回路,减少死腔 3.具备压力反馈,脱落/堵塞有报警提示 4.流速可调整,保证使用效果,压力稳定 5.压力监测尽量接近患儿,发生器尽量具备储气室,保证压力准确6.无创发生器应位于整个管路的最高点,防止冷凝水灌入鼻腔无创通气模式气道压力恒定 ? HFNC:high-flow nasal cannula ventilation 加温湿化高流量吸氧,通过高流量产生一定的PEEP ? NCPAP:nasal continuous positive airway pressure 持续气道正压,在呼气末给予所设定的压力 气道压力可变 ? BiPAP(SiPAP):nasal biphasic positive airway pressure 无创双水平通气,吸气和呼气时给予压力(高压及低压) ? NIPPV:nasal intermittent positive-pressure ventilation 无创间隙正压通气,经鼻的正压通气 ? NHFO:Nasal high-frequency ventilation 无创高频通气,经鼻进行高频通气无创通气模式的选择根据呼吸窘迫的程度,选择不同的无创通气模式,尽 可能减少有创通气频次或缩短有创通气的时间HFNC:高流量吸氧NCPAP:持续气道正压BiPAP:无创双水平通气NIPPV:无创间隙正压通气NHFV: 无创高频通气呼吸衰竭程度增加HFNC高流量氧疗定义: 高流量有不同的定义,一般的共识是流量超过1-2L/min用途: 拔管后的呼吸支持 作为初始的呼吸支持 撤离nCPAP的过渡 轻中度RDS初始使用HFNC高流量氧疗HFNC系统 ? 空氧混合器:调节吸入氧浓度? 加温湿化器:提供最佳的温度和湿度 ? 流量表:用于调节所需的流量? 呼吸环路 ? 鼻塞式的专用导管:根据病人体重及鼻孔大小选择不同大小的鼻塞管HFNC高流量氧疗为呼吸支持提供持续的气道压力,促进来自于鼻咽部死腔中CO2排出 流量=0.92+0.68w 2013 JeefreyJ Ward 压力产生取决于鼻导管管径及流量的大小, 一般流量为6、7、8升/分,压力为4-5cmH2O,通过鼻腔(鼻管与鼻腔要有空隙)和口腔减压 气道加温湿化,维持正常粘膜的完整性,保持气道通畅,减少热量和水分丢失使用舒适,容易固定,降低鼻翼压伤Journal of Paediatrics and Child Health 49 (2013) 554–556HFNC CPAP or BiPAP比较? 单中心、随机、开放研究? 胎龄29-36+6周轻中度RDS 316例,呼吸评分>5分或 FiO2 >30%,随机HFNC at 4 to 6 L/min or nCPAP/BiPAP at 4 to 6 cm H2O ? 评价指标:72h内需有创机械通气? 结果:两组需要有创机械通气是10.8%和9.5%,呼吸支持时间、PS的需求、气漏的发生、BPD的发生率均 无差异? 结论:提示在胎龄>28周的轻中度RDS采用HFNC 与nCPAP/BiPAP 比较有效性和安全性相仿.JAMA Pediatr. 2016 Aug 8. doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.1243HFNC CPAP比较15项研究(HFNC&CPAP比较)? 胎龄≥ 28周的新生儿使用HFNC可能具有等同于CPAP 的有效性和安全性 ? 有建议在胎龄≥2

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