冠心病稳定型心绞痛.pptVIP

第一页，共三十页，2022年，8月28日 心血管病人 第二页，共三十页，2022年，8月28日 流行病学 我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，患病年龄也趋于年轻化 2000年公布的最新世界卫生组织报告 ——全球每3个死亡者中有1个死于冠心病，是目前导致人类死亡的主要疾病。 20世纪50年代 住院患者 6.78% 20世纪90年代 住院患者 39.18% 第三页，共三十页，2022年，8月28日 什么是冠心病? 　 冠状动脉　　　 器质性狭窄或阻塞 (动脉粥样硬化或动力性血管痉挛) 心肌缺血缺氧 心绞痛 心肌坏死 心肌梗塞 第四页，共三十页，2022年，8月28日 冠状循环 前面观 第五页，共三十页，2022年，8月28日 易患因素 ?年龄 ?性别 ?遗传因素 ?肥胖 ?高脂血症 ?高血压　　 ?吸烟 ?糖尿病　　　　 　 第六页，共三十页，2022年，8月28日 临床分型 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗 慢性缺血综合征 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状心肌缺血 缺血性心肌病 　 　　　 　 第七页，共三十页，2022年，8月28日 稳定型心绞痛 第一节 第八页，共三十页，2022年，8月28日 　 冠状动脉　　　 固定性严重狭窄 心肌负荷增加 心绞痛 心肌缺血缺氧 第九页，共三十页，2022年，8月28日 临床表现 发作性胸痛 其典型表现主要包括五个方面： 1.诱因 ：常由体力劳动或情绪激动所诱发 2.部位及放射：胸骨后或心前区，可放射至左 肩、左臂等 3. 性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性 4. 持续时间：常在3-5分钟内缓解 5. 缓解方式：休息或硝酸甘油可缓解症状 第十页，共三十页，2022年，8月28日 体征 一般无异常体征。 发作时常见心率增快。 血压升高。 表情焦虑，皮肤冷或出汗。 可有暂时性心尖部收缩期杂音。 ?　　 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 辅助检查方法 心电图检查：是发现心肌缺血最常用方法 心脏X线检查：心影增大、肺充血 超声心动图：节段性室壁运动异常 放射性核素检查：铊、灌注缺损 多层螺旋CT：冠状动脉成像技术 冠状动脉造影：最有效的临床诊断金标准 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 冠心病的心电图诊断 心电图是发现心肌缺血的最常用诊断方法 1、静息心电图：半数患者正常。 2、心绞痛发作时心电图：绝大多数可出现暂时性ST段移位。 3、心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验，运动可以增加心脏负荷以激发心肌缺血。 4、24小时动态心电图：把心电图的改变和患者的症状相对照 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 冠状动脉造影 冠心病诊断的金指标 是一项有创的检查 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 造影管 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 正常的血管和狭窄的血管 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 心绞痛的诊断与鉴别诊断 诊断：根据典型心绞痛特点，结合年龄及冠心病易患因素、心电图改变等可临床诊断，冠状动脉造影可确诊。 鉴别诊断： 急性心肌梗塞 心脏神经症 肋间神经痛及肋软骨炎 消化系统疾病 第十七页，共三十页，2022年，8月28日 治疗 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗 第十八页，共三十页，2022年，8月28日 稳定型心绞痛的药物治疗 治疗目的 1.减轻症状和缺血发作，改善生活质量。 2.预防心肌梗塞和猝死，改善生存。 第十九页，共三十页，2022年，8月28日 稳定型心绞痛的药物治疗 发作期的治疗 1.休息。 2.药物治疗： 硝酸甘油 硝酸异山梨脂 含服 第二十页，共三十页，2022年，8月28日 稳定型心绞痛的药物治疗 缓解期的治疗 调脂药物 抗血小板制剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 硝酸酯类和钙拮抗剂 曲美他嗪 中医中药 第二十一页，共三十页，2022年，8月28日