癌痛的早期治疗及护理.pptVIP

医用吗啡的研究与发展 第三十页，共六十七页，2022年，8月28日 硫酸吗啡缓释片的药代特点 服药后1.5小时起效,2-3小时达峰 血浆消除半衰期为3.5-5小时 24小时达到稳态血药浓度时间 一次给药作用可持续12小时 口服生物利用度：38±17% 第三十一页，共六十七页，2022年，8月28日 按阶梯给药 1 口服给药 2 按时给药 3 个体化给药 4 注意具体细节 5 WHO三阶梯止痛原则 第三十二页，共六十七页，2022年，8月28日 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 二阶梯弱化；短效阿片灵活滴定（NCCN) 第一、二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 1 WHO三阶梯止痛原则 第三十三页，共六十七页，2022年，8月28日 按阶梯给药（NCCN弱化二阶梯） 一阶梯 轻度疼痛 二阶梯 中度疼痛 三阶梯 重度疼痛 NSAIDs药物 阿斯匹林、扑热息痛 曲马多 弱阿片药物±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片） 可待因片 强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮缓释片） 第三十四页，共六十七页，2022年，8月28日 2013版 NCCN成人癌痛指南 弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、曲马多 可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸等； 相当一部分人群不进行此代谢，可待因无法发挥镇痛作用；对于这类人群应避免使用可待因。 第三十五页，共六十七页，2022年，8月28日 WHO 三阶梯的更新 一线药物 二线药物 阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 微创神经损毁术 氯胺酮 全面镇静 对乙酰氨基酚 或NSAIDs ± 辅助用药 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 难治性疼痛 第三十六页，共六十七页，2022年，8月28日 口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径； 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。 2 WHO三阶梯止痛原则 第三十七页，共六十七页，2022年，8月28日 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。 WHO三阶梯止痛原则 3 第三十八页，共六十七页，2022年，8月28日 个体化给药 对阿片类药物的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量； 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量； 对每个患者均应进行剂量滴定，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。 4 第三十九页，共六十七页，2022年，8月28日 注意具体细节 监测用药效果和身体反应 尽可能减少药物不良反应 提高镇痛治疗效果 5 第四十页，共六十七页，2022年，8月28日 关于剂量滴定 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。 对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当达到理想止痛及安全水平可考虑换用等效长效制剂。 对于已使用阿片类药物治疗，疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物缓控释制剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。 爆发痛指在用阿片类药物治疗的前提下，在稳定持续疼痛的基础上,出现的短暂而剧烈的疼痛。 第四十一页，共六十七页，2022年，8月28日 用过 阿片类 用过 阿片类 未用过 阿片类 5-15mg 短效吗 啡或等 效成分 2-5mg 短效吗 啡或等 效成分 计算24h 总剂量 给予10- 20% 评分未变 或增加 加50- 100% 如2-3剂后效不 佳,考虑静脉滴 定或再次全面评 估 评分 4-6 给予 当前剂量 60分钟后再评价 评分 0-3分 按需给予当前剂量； 2-3h后再评估； 最终确定有效剂量 60分钟后再评价 给予 当前剂量 评分 4-6 评分未变 或增加 加50- 100% 如2-3剂后效不 佳，考虑其他策略 或再次全面评估 60分钟后再评价 15分钟后再评价 未用过 阿片类 口 服 静脉 快速滴定法 疼痛评分≥4 或出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 第四十二页，共六十七页，2022年，8月28日 辅助药物应用 在特殊类型疼痛中，辅助药物可产生独立的止痛作用，因此可用于