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耳部瘢痕疙瘩 第1页，共42页。 概述 治疗方法 第2页，共42页。 瘢痕 皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症。 在中医上称为蟹足肿或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。 第3页，共42页。 瘢痕的形成过程 瘢痕的形成过程也即是皮肤创伤愈合过程，以下以皮肤手术切口为例，叙述创伤愈合的基本过程： 1.急性炎症期：数h内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出。 2.伤口收缩：2~3d后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，14d左右停止。 伤口收缩是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起，与胶原无关。 第4页，共42页。 3.肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3d开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约以0.1~0.6mm/d延长的速度增长。第5~6d起成纤维细胞产生胶原纤维，随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后1m瘢痕完全形成。 4.表皮及其他组织再生：创伤发生24h内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，覆盖在肉芽组织表面，当这些细胞相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状上皮。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，它可以提供上皮再生所需的营养及生长因子。 第5页，共42页。 第6页，共42页。 第7页，共42页。 第8页，共42页。 瘢痕的组织学分类 表浅性瘢痕：发生于表皮或真皮表层的瘢痕，局部平坦，一般无功能障碍。 增生性瘢痕：发生于真皮深层的瘢痕，是突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围的瘢痕。 萎缩性瘢痕：发生于皮肤全层与皮下的瘢痕。具有很大的收缩性，可牵拉临近的组织、器官，造成严重的功能障碍。 瘢痕疙瘩：大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛。 第9页，共42页。 完全性修复：由与原来损伤组织结构相同的细胞和组织来修复,如胎儿早期的无瘢痕愈合; 或是伤口上皮化最后以瘢痕性愈合而告终, 这种瘢痕属于正常组织修复过程的产物, 称之为正常瘢痕。 另一种修复:以胶原为主的细胞外基质成分的大量沉积，发生真皮组织过度增生，出现病理性瘢痕。 正常瘢痕 异常瘢痕 瘢痕是创伤愈合的必然产物。 第10页，共42页。 病理性瘢痕： 局限性的增生性瘢痕 “有肿瘤样生长”的瘢痕疙瘩 第11页，共42页。 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别 相同点：基本病理形式均以胶原纤维在真皮大量沉积为组织特征 不同点： 过去：增生病变局限于病损——增生性瘢痕 增生病变超出病损区——瘢痕疙瘩 现在：两者除了“量”的区别，还有“质”的区别 瘢痕疙瘩可以归入皮肤良性肿瘤的范畴 第12页，共42页。 第13页，共42页。 第14页，共42页。 是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕。 实质： 皮肤的一种纤维组织肿瘤。 特点： 与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬，预防接种等针刺伤都可引起。 向周围正常皮肤生长，其范围超过原始皮肤损伤范围。 病程长，多持续增大，无自行萎缩倾向。 瘢痕疙瘩 第15页，共42页。 部位： 最易出现在前胸、颌颈部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多发倾向，可以在身体的不同部位同时出现。 特点： 多见于30岁以下青壮年，表现为色红、坚硬、痒痛不适、突出于皮肤表面的肿块，极少有过度角化、溃疡和挛缩。 显微镜下： 可见较多的幼稚成纤维细胞增生 , 胶原纤维透明样变明显、粗大、排列紊乱，并有丰富的粘液性基质。 第16页，共42页。 耳部瘢痕疙瘩 部位：耳廓及耳垂 诱因：穿耳洞, 外伤,手术及耳部病变（耳廓软骨膜炎术后）、家族史。 第17页，共42页。 第18页，共42页。 治疗方法 1 手术治疗 2 物理治疗 放射治疗 压力治疗 硅胶膜治疗 激光治疗 冷冻疗法 3 药物治疗 糖皮质激素 咪喹莫特 其它药物 第19页，共42页。 手术治疗 最基本、最常用的方法 原则：彻底切除瘢痕组织，修整创面、创缘并行无张力缝合， 尽量恢复正常耳外形。 第20页，共42页。 修复方法 （1）皮片移植：依皮片的厚度分为全厚皮片移植和裂层皮片移植，均可取自患者耳后区皮肤。 缺点：供皮区诱发新的瘢痕疙瘩，故对瘢痕体质的患者应慎用。 （2）皮瓣技术:对于耳廓背侧或耳后的缺损， 可采用耳后带蒂转移皮瓣修复。 第21页，共42页。 尽管目前就瘢痕疙瘩