老年泌尿系统疾病.pptVIP

肾小球毛细血管水平的变化有两种类型： 在皮质肾单位、肾小动脉随增龄进行性纤维组织堆积及内膜增厚逐渐累及肾小球毛细血管丛，加之毛细血管基底膜的皱缩及增厚，造成管腔的狭窄及闭塞，从而使肾小球萎缩塌陷，最终导致肾小球硬化，荒废肾小球被斑痕组织代替或消失，小动脉仍遗留残端。 第30页，共53页。 在髓旁肾单位， 肾小球毛细血管硬化过程中 可有毛细血管襻间自由吻合支出现， 随着硬化进展， 最终于入球小动脉及出球小动脉间遗留一单支血管，又称短路血管或无小球血管， 从而造成血液从皮质向髓质分流。 第31页，共53页。 血管结构改变： 使老年肾皮质血流明显减少， 而髓质血流相对维持正常。 老年肾血流重新分布现象是肾功能变化的结构基础。 第32页，共53页。 老年肾脏的生理性改变 老年人肾脏解剖形态、组织学特点 老年人肾脏功能学特点 第33页，共53页。 肾脏的主要生理功能 人体重要的排泄器官 维持水、电解质及酸碱平衡 分泌多种激素 第34页，共53页。 老年人肾脏功能学特点 人类肾脏功能在40岁以后呈进行性下降。 随年龄增长，肾血流量、肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)以及肾小管的重吸收、排泌功能，对尿液的浓缩稀释与酸化功能均呈平行性下降趋势。 第35页，共53页。 从40岁开始，平均每10年下降约10%。 肾血流量的减少在皮质外层最为明显， 同时伴有肾血流从皮质外层向皮质内层及髓质的再分布。 1．肾血浆流量 第36页，共53页。 1.随增龄，由于肾动脉、肾小动脉硬化所致的肾血管床的减少 2.老年人心输出量的减少 3.老年人全身血管及肾血管阻力随龄增高 肾血流量减少主要原因： 第37页，共53页。 2．肾小球滤过率 40岁后肾小球滤过率（GFR）每10年约下降10%。 肾小球滤过率临床检测方法： 放射性核素法（99mTc-DTPA血浆清除率）； 血肌酐(Scr)； 内生肌酐清除率（Ccr）检测； 计算公式估算GFR即(eGFR)； 第38页，共53页。 老年泌尿系统疾病 第1页，共53页。 内 容 老年泌尿系统生理性改变 老年慢性肾功能衰竭 老年男性良性前列腺增生症 第2页，共53页。 老年泌尿系统生理性改变 福建医科大学省立临床医学院 老年病教研室 第3页，共53页。 教学目的与要求： 掌握老年肾脏的生理性改变 第4页，共53页。 目前以实际年龄作为衰老的界限。 1982年联合国老龄问题世界大会提出：60岁作为老年期的开始年龄。 WHO规定，欧美国家65岁及以上，亚太地区60岁及以上者即确定为老年人。 第5页，共53页。 泌尿系组成 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 第6页，共53页。 ㈠老年泌尿系统生理性特征 老年肾脏的生理性特征 1.老年人肾脏解剖形态、组织学特点 2.老年人肾脏功能学特点 第7页，共53页。 第8页，共53页。 第9页，共53页。 第10页，共53页。 第11页，共53页。 肾脏的基本结构和功能单位： 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊（Bowman囊） 近端小管 细段 远端小管 曲部（近曲小管） 直部 曲部（远曲小管） 直部 髓襻 第12页，共53页。 第13页，共53页。 第14页，共53页。 第15页，共53页。 老年人肾脏解剖形态、组织学特点 1、肾脏大体形态 正常老年肾表面光滑或呈细颗粒状， 切面可见肾盂、肾门处脂肪随年龄增长而增加。 50岁以后肾脏体积逐渐缩小、重量减轻、皮质变薄。 主要与皮质进行性萎缩、瘢痕形成、间质纤维化等有关。 第16页，共53页。 2、肾单位 出生时人体每侧肾脏的肾单位约100万个以上。 从30-80岁肾单位数目减少约40-50% ，但肾脏的重量仅减轻约30%。 两者不相称的原因是：残存肾单位发生代偿性肥大及结缔组织增生之故。 第17页，共53页。 老年人功能性肾小球数目随年龄的增长而减少，其特征性改变为肾小球硬化，从而造成功能性肾单位数量减少 。 硬化肾小球主要位于浅皮质区，尤其见于肾被膜下。 (1)肾小球 第18页，共53页。 早期表现为基