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老年便秘的中西医 第1页，共35页。 便秘 便秘是与粪便排出障碍有关的一组症状。 常见症状是排便次数明显减少，每2-3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。 慢性便秘的病程至少为6个月 次数 天数 2-3天 第2页，共35页。 便秘的常见危害 易形成痔疮和肛裂 排便用力使血压升高，诱发急性心脑 疾病 最可怕的是扼杀美丽，引发色斑，痤疮等多种皮肤问题 第3页，共35页。 便秘的流行病学 便秘的病因学 便秘的治疗 便秘的预防 第4页，共35页。 便秘的流行病学 北京、上海、广州、西安、 沈阳、成都6城市的老年 人进行调查，结果显示总 患病率11.5%，并随 年龄增长便秘患病率增加 对北京市区和近郊村 60岁以上的老年人 进行调查，总患病率 为20-39%，并随年 龄增长便秘患病率 明显增加 北京市18-70岁的城乡居民 进行调查，发现不同年龄 段中30-39岁组患病率最 高，比较≤39岁组与≥40岁 差异无显著性 第5页，共35页。 便秘的性别分布 大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群 广州的调查显示男女患病率比为1:1.77 北京成人男女患病率比为1:4.59 天津市男性患病率为2.62%，女性为5.95%，男女比例为1:2.75 第6页，共35页。 便秘的地区分布 国内调查显示便秘的发生有明显的地域性 全国6个城市老年人便秘调查结果显示，我国北方地区 便秘患病率高于南方地区 如北方城市北京患病率为20.3%，西安患病率为12.9%， 沈阳为18.5%；南方城市上海患病率为7.0%，广州为 9.0%，成都为10.4% 第7页，共35页。 便秘的病因学-（一）继发性便秘 不合理的饮食习惯，如低纤维素饮食，饮水不足 不良的排便习惯，如不定时排便，长期摒便，人 为抑制便秘 药物应用：长期服用诱发便秘的药物，如非甾体抗炎药、 抗惊厥药、抗酸药、抗胆碱能药、钙通道拮抗剂、 阿片类、铁剂、利尿剂等；二是滥用泻剂，早已证明 滥用含有蒽醌类及其衍生物等接触性泻剂可以形成 “泻剂结肠” 环境改变或排便方式改变 运动量减少 一般 原因 第8页，共35页。 心理障碍 心理因素是影响肠道功能的重要因素，许多临床资料揭示了心理因素与肠道功能有关，性格外向的人大变频繁量多 第9页，共35页。 消化道疾病 一 二 三 结肠肿瘤、 炎症或其他 原因引起 的肠腔狭窄 或梗阻 肠扭转、 肠套叠、巨 结肠、便秘 型肠易激易 激综合征、 肠管平滑肌 或神经元性 病变 直肠脱垂、 直肠膨出、 痔、肛裂等 第10页，共35页。 非消化道的疾病 神经系统疾病： 骶副交感神经损伤、 多发性硬化、脊髓损 伤、周围神经病变 代谢性疾病和内分 泌疾病： 如糖尿病 甲状腺功能低下 甲状腺功能亢进 电解质紊乱（高钙 血症、低钾血症） 第11页，共35页。 便秘的病因学-（二）原发性便秘 慢传输型便秘是指肠内容物从肠近端到直肠远端的通过时间较正常减慢 目前彩超超微技术研究发现其肠肌间神经丛和肠神经递质改变，如抑制性神经介质一氧化氮和血管活性肠肽增多，这些可能与结肠动力障碍有关。 第12页，共35页。 出口梗阻型便秘肠内容物在全结肠传输时间正常或轻度减慢，但残余物在直肠停留时间延长。 患者常有排便费力、排便不尽或下坠感、便少等特点。 常见原因：直肠平滑肌动力障碍、肛门内约肌功能不良、会阴下降综合征等。 第13页，共35页。 临床表现 便意少，便次少 费力 不畅 第14页，共35页。 理化检查 便常规+潜血 结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，简易法于48小时拍摄腹部X线片，若48小时时大部分标志物在乙状结肠以上，可在72小时再摄片1张。根据标志物的分布计算结肠传输时间和排除率，判断是否存在结肠传输延缓、排便障碍。采用核素法可检测结肠各节段的传输时间，但价格昂贵，难以普及。 第15页，共35页。 球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊（可用水囊或气囊）的排出能力，健康人可在60S内排出球囊。球囊逼出试验作为功能性排便障碍的筛查方法简单、易行，但结果正常并不能完全排除盆底肌不协调收缩的可能。 第16页，共35页。 排粪造影，将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化。主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断。 第17页，共35页。 测压法，肛门直肠测压能评估直肠的动力和感觉功能，监测用力排便时盆底肌有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上升不足、是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈值有无变化。 肠镜等 第18页，共35页。 鉴别诊断 年龄 伴发症状 第19页，共35页。 便秘的治疗 便秘的治疗应在明确病因的基础上，采取针对性措施。 若能确定原发病时，首先纠正原发病