高血压机理及用药原则.pptVIP

（3）副作用：长期临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂已发现有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等副作用。 小剂量噻嗪类利尿剂能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。小剂量利尿剂不会引起多尿，血钾降低；而联合用药最好加用ACEI和（或）ARB，因它们均有轻微升血钾作用，可弥补因应用利尿剂导致血钾降低。 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 第三十二页，共四十三页，2022年，8月28日 第四部分 问题的解决 1.什么是高血压危象？ 高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。可发生在缓进型高血压病的各期（尤其是第一、二期），亦可见于急进型高血压病。 高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦可见于各种急进型高血压。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。 第三十三页，共四十三页，2022年，8月28日 高血压机理及用药原则 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 目录 第一部分 高血压病理的演变 第三部分 用药原则 第四部分 问题剖析 第二部分 机制 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 （一）.概述 高血压（hypertension）: 以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的一种常见的临床综合症。 第一部分 病理演变 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 原发性高血压 (primary or essential hypertension） 90%- 95％ 继发性高血压： (secondary hypertension) 良性高血压：95％ 恶性高血压 症状性高血压 继发于其他疾病（肾动脉狭窄、慢性肾炎、 肾上腺、垂体肿瘤等） （二）.分类 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 循序渐进 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 1、机能紊乱期 良性高血压 benign hypertension 2、动脉病变期 3、内脏病变期 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 病变特点：全身细、小动脉间歇性痉挛 临床：血压间断性升高 血管为功能性、可复性改变 1、机能紊乱期 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 2、动脉病变期 1 全身细、小动脉硬化 2 血压持续性升高 失去波动性 需降压药降压 病变特点： 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 细动脉： 腔小壁薄，内皮下1－2层平 滑肌，无内膜、中膜之分。 小动脉： 平滑肌层多，口径在1mm以下 如：肾小叶间动脉、肾弓形动脉，脑的小动脉 如：肾小球入球动脉、视网膜中央动脉、 脾中央动脉 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 第十页，共四十三页，2022年，8月28日 3、内脏病变期： （主要累及心、脑、肾、视网膜） （1）心脏： 主要表现为左心室肥大 早期：代偿期： 心脏重量增加，左室壁增厚，乳头肌、肉柱增粗。左心腔不扩张（向心性肥大） 晚期：失代偿期：左心腔扩张（离心性肥大）， 室壁相对变薄，肉柱、乳头肌变扁平 第十一页，共四十三页，2022年，8月28日 第十二页，共四十三页，2022年，8月28日 （2）肾脏 － 原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidney ①肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化 ②所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变； 所属肾小管萎缩，消失 “凹陷” ③病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大， 肾小管代偿性扩张 “颗粒” ④间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润 第十三页，共四十三页，2022年，8月28日 原发性颗粒性固缩肾VS 正常肾 第十四页，共四十三页，2022年，8月28日 （3） 脑 ① 脑水肿 细小动脉引起 ②脑出血 最常见的死因 第十五页，共四十三页，2022年，8月28日 第十六页，共四十三页，2022年，8月28日 第十七页，共四十三页，2022年，8月28日 小 结 其实，高血压相关疾病主要是以动脉血管、血压为纽带，涉及到其他靶向器官心、脑、肾等一系列病变。 第十八页，共四十三页，2022年，8月28日 第二部分 病因、发病