介入放射学第三章.ppt

胰腺癌 1.适应证：不能手术的患者、术前、术后预防性治疗。 2.禁忌症： 3.术前准备：常规准备； 化疗药物： DDP30-120mg ,MMC 10-20mg,ADR30-60mg,5-FU１０００－１５００ｍｇ 第三十页，共四十九页，2022年，8月28日 ４．操作方法 （１）胰腺动脉造影 （２）动脉灌注 ５．并发症及处理 急性胰腺炎　停止给药、后撤导管、扩血管药。 ６．疗效评价 第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日 二、动脉血栓的溶栓药物灌注治疗 　　血栓形成和栓子脱落是引起血管闭塞及其组织器官缺血的重要原因。 急性动脉血栓形成可引起心肌梗死、脑梗死、肢体坏死、肺梗塞、肠坏死等。 慢性血栓表现为缺血性疼痛、肢体干性坏疽、间歇性跛行。 第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日 （一）适应证 　　　血栓形成和栓子脱落时引起的动脉梗塞。 （二）禁忌症 　　　各种活动性出血、妊娠或产后１０天内、女性月经期。 （三）术前准备 　　　ＰＬＴ计数、出凝血时间等。 造影导管、溶栓导管。 第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日 （四）操作方法 １．血管造影 ２．药液灌注 　　小剂量慢速滴注法：尿激酶５０００Ｕ／ｈ，每小时造影复查及测凝血酶原时间。如溶栓有效和凝血酶原时间小于正常的２倍可继续滴注直至开通。后以 ２０００Ｕ／ｈ滴注２小时。 第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日 　大剂量快速滴注法： 　　４０００Ｕ／ｍｉｎ　速度注入５０－８０万Ｕ尿激酶。大部分溶解后１０００－２０００Ｕ／ｍｉｎ继续滴注４－８ｈ。 第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日 介入放射学第三章 第一页，共四十九页，2022年，8月28日 第三章 经导管药物灌注术 第二页，共四十九页，2022年，8月28日 教学目的与要求 教学目的： 明确经导管药物灌注术（ IAI ）临床治疗中的重要作用。 教学要求： 掌握IAI的临床应用。 熟悉IAI的药代动力学特点。 了解器材与常用药物。 第三页，共四十九页，2022年，8月28日 定义： 通过介入放射学的方法，建立可由体表到达靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。 第四页，共四十九页，2022年，8月28日 第一节 基本原理 动脉内药物灌注术的药代动力学特点 药代动力学主要研究药物在体内的动态过程。 分布 Ⅰ相指药物分布达到平衡之前的一段时间。此时药物的分布是由局部血流量决定的，器官供血量大时药物在局部分布就多。 第五页，共四十九页，2022年，8月28日 分布 Ⅱ相（快速再分布相）除受器官血流灌注量的影响外，尚受药物的脂溶性和蛋白结合性的影响。 第六页，共四十九页，2022年，8月28日 外周血浆的最大药物浓度（Cmax）和血浆药物浓度-时间曲线下面积（AUC）为药代动力学研究的重要参数。IAI时由于靶器官的首过代谢和首过提取作用，使Cmax和AUC较以同等的量和注速经静脉注射者降低，可达到提高疗效和减少药物毒、副作用的目的。 第七页，共四十九页，2022年，8月28日 第八页，共四十九页，2022年，8月28日 （一）首过效应 药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象。 肝脏IAI时，肝首过提取率最高可达0.9，而AUC较静脉注射减少50%。其他组织的药物接受量明显减少，相应药物副作用明显减低。 第九页，共四十九页，2022年，8月28日 药物经静脉注射后经过漫长的途径达靶器官时，已有相当数量的药物与血浆蛋白或脂质结合，而使具有生物活性的游离药物量减少，从而药效降低。 IAI时路途捷近，到达靶器官时的药物蛋白结合率较静脉给药低得多，疗效提高4—10倍。 第十页，共四十九页，2022年，8月28日 尿激酶 进入血液与纤维蛋白溶解酶原结合，并将其激活，再与纤维蛋白结合，才将其溶解。 静脉途径： 血栓形成区域血流量减少 药物与血栓接触面有限 溶栓效率 溶解血液中其他纤维蛋白原 凝血功能 出血 IAI 局部血栓内注射则可发挥首过效应，优先溶解血栓中的纤维蛋白，提高溶栓效率，减少副作用， 第十一页，共四十九页，2022年，8月28日 （二）层流现象 药液比重比血液小，进入血液后通常在上层流动，优先进入开口向上的血管。 克服层流现象的方法：脉冲式注射