腹腔镜技术的应用.pptxVIP

腹腔镜杨运芳主任医师第1页，共25页。 什么是腹腔镜手术腹腔镜手术采用2-4个孔操作，避免在腹部留下长条的瘢痕，仅有1cm左右的线状瘢痕，创面小，痛苦小，是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。第2页，共25页。 腹腔镜的发展历史1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott开始腹腔镜检查；?1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词并开始使用套管针制造气腹。?1911年美国Johns?Hopkins医院的外科医师Bernhein开始使用光源；?1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针。1929年德国医师提出用双套管穿刺针技术。?1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实，于1989年2月应用于临床。1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术。??1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，全国各地开始逐渐开展腹腔镜。第3页，共25页。 腹腔镜手术有哪些优点？?手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物。术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。术后无肠粘连等不良并发症。第4页，共25页。 ?腹腔镜戳孔和手术切口有什么区别？?腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。腹腔镜腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观；手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题；而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。第5页，共25页。 腹腔镜戳孔和手术切口第6页，共25页。 腹腔镜手术基本装置摄像机摄像头缆线光源气腹机电刀第7页，共25页。 腹腔镜手术基本器械穿刺套管气腹针电钩、分离钳、抓钳、三叶钳、施夹钳剪刀冲吸管、持针器等第8页，共25页。 腹腔镜器械第9页，共25页。 腹腔镜手术的应用范围胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。?急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。消化性溃疡。?肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。?第10页，共25页。 腹腔镜手术的应用范围腹股沟疝气腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。?胃肠道肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的阴性探查。?第11页，共25页。 腹腔镜手术的应用范围妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。?泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。?胸外科：胸外伤探查，良性疾病的肺叶切除等。?第12页，共25页。 腹腔镜手术的并发症1、腹腔镜手术的特有并发症①与气腹相关并发症：高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等；②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症；③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。第13页，共25页。 腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术的传统并发症：此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。第14页，共25页。 第15页，共25页。 第16页，共25页。 第17页，共25页。 第18页，共25页。 第19页，共25页。 第20页，共25页。 第21页，共25页。 第22页，共25页。 第23页，共25页。 第24页，共25页。 第25页，共25页。